Vorhofflattern

Vorhofflattern ist ein schneller, regelmäßiger Rhythmus durch eine kreisende Erregung im rechten Vorhof. Wie Vorhofflimmern erhöht es das Schlaganfallrisiko.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Makro-Reentry-Vorhoftachykardie, bei der eine elektrische Welle mit etwa 300 Schlägen pro Minute um den rechten Vorhof kreist. Beim typischen Flattern verläuft der Kreis durch den cavotrikuspidalen Isthmus zwischen Trikuspidalklappe und unterer Hohlvene. Der AV-Knoten leitet meist jede zweite Welle über, sodass eine Kammerfrequenz von etwa 150 Schlägen pro Minute entsteht.

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Wen es betrifft

Seltener als Vorhofflimmern und häufig mit diesem vergesellschaftet. Es nimmt mit dem Alter zu und ist bei Männern sowie bei Menschen mit Herz- oder Lungenerkrankungen häufiger. In Kolumbien und Lateinamerika tragen rheumatische Klappenerkrankungen, die Chagas-Kardiomyopathie und die Bevölkerung mit Hypertonie und chronischer Lungenerkrankung zur Krankheitslast bei.

Ursachen

Strukturelle Herzerkrankung: Hypertonie, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Klappenerkrankung (besonders der Mitralklappe)
Lungenerkrankung: chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Lungenembolie, pulmonale Hypertonie
Nach Herzoperationen, einschließlich der Korrektur angeborener Herzfehler
Hyperthyreose, übermäßiger Alkoholkonsum und akute Erkrankungen
Narben oder frühere Ablation wegen Vorhofflimmern (atypisches Flattern)

Risikofaktoren

Höheres Alter und männliches Geschlecht
Hypertonie und Herzinsuffizienz
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und obstruktive Schlafapnoe
Frühere Herzoperation
Mit Antiarrhythmika behandeltes Vorhofflimmern

Pathophysiologie

Eine Zone langsamer Leitung am cavotrikuspidalen Isthmus erlaubt einer einzelnen Welle, um den Trikuspidalanulus zu laufen, meist gegen den Uhrzeigersinn. Da der Kreis groß und stabil ist, ist die Vorhofaktivität regelmäßig. Der AV-Knoten filtert die Impulse, typischerweise 2:1, sodass der Puls regelmäßig und schnell ist. Das Blut stagniert in den Vorhöfen, besonders im linken Vorhofohr, was Thrombenbildung und embolische Schlaganfälle begünstigt, ähnlich wie beim Vorhofflimmern.

Einteilung

Typisch (cavotrikuspidaler Isthmus-abhängig): gegen den Uhrzeigersinn (am häufigsten) oder im Uhrzeigersinn
Atypisch (nicht Isthmus-abhängig): Kreise um Operationsnarben oder im linken Vorhof
Nach AV-Überleitungsverhältnis: 2:1 (am häufigsten), 3:1, 4:1 oder variabel

Symptome und Zeichen

Herzklopfen mit schnellem, regelmäßigem Puls
Atemnot, Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
Schwindel, Brustbeschwerden oder Synkope
Verschlechterung einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit Herzerkrankung
Manchmal keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Daran denken bei einem Patienten mit regelmäßiger Tachykardie um 150 Schläge pro Minute, die sich bei Aktivität nicht verändert. Zuerst die hämodynamische Stabilität beurteilen.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG: sägezahnartige Flatterwellen ohne isoelektrische Grundlinie, am besten sichtbar in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) und V1, mit regelmäßigen QRS-Komplexen. Vagale Manöver oder Adenosin verlangsamen die Kammerantwort vorübergehend und demaskieren die Flatterwellen, ohne den Kreis zu beenden. Schilddrüsenwerte, Elektrolyte und Nierenfunktion.
Bildgebung: Transthorakale Echokardiographie zur Beurteilung von Vorhofgröße, Klappen und Ventrikelfunktion; transösophageale Echokardiographie zum Ausschluss eines Vorhofthrombus vor der Kardioversion, wenn die Antikoagulation nicht ausreichend war.

Differenzialdiagnose

Sinustachykardie
Vorhofflimmern (unregelmäßiger Rhythmus ohne organisierte Vorhofwellen)
AV-Knoten-Reentrytachykardie
Fokale atriale Tachykardie
Ventrikuläre Tachykardie bei Schenkelblock

Behandlungsziel

Die Kammerfrequenz kontrollieren, den Sinusrhythmus wiederherstellen, Schlaganfälle mit einer am Schlaganfallrisiko orientierten Antikoagulation verhindern und typisches Flattern durch Ablation des cavotrikuspidalen Isthmus heilen.

Behandlung

Akutphase: Instabiler Patient: synchronisierte elektrische Kardioversion; Flattern spricht meist auf niedrige Energie an.
Medikamentös: Frequenzkontrolle bei stabilen Patienten mit Betablockern oder Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblockern; sie ist oft schwieriger als beim Vorhofflimmern.
Medikamentös: Antikoagulation nach denselben Schlaganfallrisiko-Kriterien wie beim Vorhofflimmern, auch vor und nach der Kardioversion.
Eingriff: Katheterablation des cavotrikuspidalen Isthmus: Langzeitbehandlung der ersten Wahl bei typischem Flattern, mit hoher Heilungsrate.
Medikamentös: Antiarrhythmika oder elektive Kardioversion, wenn keine Ablation gewählt wird; Klasse-IC-Antiarrhythmika werden zusammen mit einem AV-Knoten-blockierenden Medikament gegeben, um eine 1:1-Überleitung zu vermeiden.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: kontinuierliche EKG-Überwachung, Blutdruck, Symptome eines niedrigen Herzzeitvolumens, neurologische Kontrollen und Sicherheit der Antikoagulation (Blutungszeichen).

Komplikationen

Embolischer Schlaganfall und systemische Embolie
Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz
Übergang in Vorhofflimmern
1:1-Überleitung mit sehr hohen Frequenzen und Kollaps

Prognose

Typisches Flattern wird meist durch Isthmusablation geheilt, obwohl viele Patienten später Vorhofflimmern entwickeln. Der Verlauf hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung und von der Schlaganfallprävention ab.

Vorbeugung

Kontrolle von Hypertonie, Herzinsuffizienz und Lungenerkrankungen
Maßvoller Alkoholkonsum und Behandlung von Schlafapnoe und Hyperthyreose
Antikoagulation nach Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Flattern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie sieht Vorhofflattern typischerweise im EKG aus?

Sägezahnartige Flatterwellen mit etwa 300 pro Minute, am besten in II, III, aVF und V1 sichtbar, meist mit 2:1-Überleitung.

Woran sollte eine regelmäßige Schmalkomplextachykardie, fixiert bei 150 pro Minute, denken lassen?

An Vorhofflattern mit 2:1-AV-Block.

Wo liegt der kritische Isthmus des typischen Flatterns?

Im rechten Vorhof zwischen Trikuspidalklappenanulus und unterer Hohlvene (cavotrikuspidaler Isthmus).

Was ist die Langzeitbehandlung der Wahl bei typischem Vorhofflattern?

Die Katheterablation des cavotrikuspidalen Isthmus.

Erfordert Vorhofflattern eine Schlaganfallprävention?

Ja. Die Antikoagulation folgt denselben Schlaganfallrisiko-Kriterien wie beim Vorhofflimmern.