Flutter atrial

O que é

Taquicardia atrial por macrorreentrada em que uma onda elétrica circula no átrio direito a cerca de 300 batimentos por minuto. No flutter típico, o circuito passa pelo istmo cavotricuspídeo, entre a valva tricúspide e a veia cava inferior. O nó atrioventricular geralmente conduz uma de cada duas ondas, resultando em frequência ventricular próxima de 150 batimentos por minuto.

Quem afeta

Menos comum que a fibrilação atrial, e frequentemente coexiste com ela. Aumenta com a idade e é mais frequente em homens e em pessoas com doença cardíaca ou pulmonar. Na Colômbia e na América Latina, a valvopatia reumática, a cardiomiopatia chagásica e a população com hipertensão e doença pulmonar crônica contribuem para a carga da doença.

Causas

• Cardiopatia estrutural: hipertensão, insuficiência cardíaca, doença coronariana, valvopatia (especialmente mitral)
• Doença pulmonar: doença pulmonar obstrutiva crônica, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar
• Após cirurgia cardíaca, incluindo correção de cardiopatia congênita
• Hipertireoidismo, excesso de álcool e doença aguda
• Cicatriz ou ablação prévia de fibrilação atrial (flutter atípico)

Fatores de risco

• Idade avançada e sexo masculino
• Hipertensão e insuficiência cardíaca
• Doença pulmonar obstrutiva crônica e apneia obstrutiva do sono
• Cirurgia cardíaca prévia
• Fibrilação atrial tratada com fármacos antiarrítmicos

Fisiopatologia

Uma zona de condução lenta no istmo cavotricuspídeo permite que uma única onda percorra o anel tricúspide, geralmente em sentido anti-horário. Como o circuito é grande e estável, a atividade atrial é regular. O nó atrioventricular filtra os impulsos, tipicamente 2:1, de modo que o pulso é regular e rápido. O sangue fica estagnado nos átrios, especialmente no apêndice atrial esquerdo, favorecendo a formação de trombos e o AVC embólico, de forma semelhante à fibrilação atrial.

Classificação

• Típico (dependente do istmo cavotricuspídeo): anti-horário (o mais comum) ou horário
• Atípico (não dependente do istmo): circuitos ao redor de cicatrizes cirúrgicas ou no átrio esquerdo
• Pela relação de condução atrioventricular: 2:1 (a mais comum), 3:1, 4:1 ou variável

Sintomas e sinais

• Palpitações com pulso rápido e regular
• Dispneia, fadiga e redução da tolerância ao exercício
• Tontura, desconforto torácico ou síncope
• Piora da insuficiência cardíaca em pacientes com cardiopatia
• Às vezes sem sintomas

Diagnóstico

Clínico

Suspeitar em paciente com taquicardia regular em torno de 150 batimentos por minuto que não varia com a atividade. Avaliar primeiro a estabilidade hemodinâmica.

Exames

ECG de 12 derivações: ondas de flutter em dente de serra sem linha de base isoelétrica, mais visíveis nas derivações inferiores (II, III, aVF) e em V1, com complexos QRS regulares. Manobras vagais ou adenosina lentificam transitoriamente a resposta ventricular e revelam as ondas de flutter, sem interromper o circuito. Função tireoidiana, eletrólitos e função renal.

Imagem

Ecocardiografia transtorácica para avaliar o tamanho dos átrios, as valvas e a função ventricular; ecocardiografia transesofágica para excluir trombo atrial antes da cardioversão quando a anticoagulação não foi adequada.

Diagnóstico diferencial

• Taquicardia sinusal
• Fibrilação atrial (ritmo irregular sem ondas atriais organizadas)
• Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
• Taquicardia atrial focal
• Taquicardia ventricular quando há bloqueio de ramo

Objetivo do tratamento

Controlar a frequência ventricular, restaurar o ritmo sinusal, prevenir o AVC com anticoagulação conforme o risco tromboembólico e curar o flutter típico com ablação do istmo cavotricuspídeo.

Tratamento

Fase aguda

Paciente instável: cardioversão elétrica sincronizada; o flutter geralmente responde a baixa energia.

Clínico

Controle da frequência em pacientes estáveis com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos; o controle da frequência costuma ser mais difícil do que na fibrilação atrial.

Clínico

Anticoagulação segundo os mesmos critérios de risco de AVC da fibrilação atrial, inclusive antes e depois da cardioversão.

Procedimento

Ablação por cateter do istmo cavotricuspídeo: tratamento de longo prazo de primeira linha do flutter típico, com alta taxa de cura.

Clínico

Fármacos antiarrítmicos ou cardioversão eletiva quando não se opta pela ablação; os fármacos da classe IC são administrados com um bloqueador do nó atrioventricular para evitar a condução 1:1.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização contínua do ECG, pressão arterial, sintomas de baixo débito, avaliação neurológica e segurança da anticoagulação (sinais de sangramento).

Complicações

• AVC embólico e embolia sistêmica
• Taquicardiomiopatia e insuficiência cardíaca
• Progressão para fibrilação atrial
• Condução 1:1 com frequências muito rápidas e colapso

Prognóstico

O flutter típico geralmente é curado pela ablação do istmo, embora muitos pacientes desenvolvam depois fibrilação atrial. O desfecho depende em grande parte da doença cardíaca ou pulmonar subjacente e da prevenção do AVC.

Prevenção

• Controle da hipertensão, da insuficiência cardíaca e da doença pulmonar
• Moderação do álcool e tratamento da apneia do sono e do hipertireoidismo
• Anticoagulação conforme o risco de AVC em pacientes com flutter

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Atrial fibrillation and atrial flutter: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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