Babezyoz
Sıtma gibi kırmızı kan hücrelerinin içinde yaşayan, keneyle bulaşan bir parazittir; dalağı olmayan veya bağışıklığı zayıf kişilerde ağır olabilir.
Nedir
Babesia protozoonlarının kırmızı kan hücrelerini enfekte etmesidir; genellikle kenelerle, daha seyrek olarak kan transfüzyonuyla veya anneden bebeğe bulaşır. Sağlıklı kişilerin çoğunda hafif belirtiler vardır ya da hiç belirti yoktur; ancak aspleniği olan, yaşlı veya immünsüprese hastalarda ağır hemolitik anemi ve organ yetmezliği gelişebilir. Kan yaymasında sıtmaya benzer.
Kimleri etkiler
Bildirilen insan olgularının çoğu Amerika Birleşik Devletleri'nin kuzeydoğusunda ve üst Orta Batı bölgesinde (Babesia microti) görülür; Avrupa'da (B. divergens) ve Asya'da daha az sayıda olgu vardır. Sığırlarda Babesia bovis ve B. bigemina, Kolombiya dahil tropikal Latin Amerika'da sıktır, ancak bölgede insan olguları nadiren bildirilir; gezginler için ve bir transfüzyon riski olarak önemlidir.
Nedenler
- Babesia microti (olguların çoğu), B. duncani, B. divergens ve B. venatorum
- Vektör: sert keneler; Amerika Birleşik Devletleri'nde kara bacaklı (geyik) kenesi Ixodes scapularis
- Rezervuarlar: beyaz ayaklı fare gibi kemirgenler ve B. divergens için sığırlar
- Kan transfüzyonu ve konjenital bulaş
Risk faktörleri
- Dalağın olmaması veya işlev görmemesi
- İmmünsüpresyon: HIV, kanser, rituksimab, nakil
- 50 yaş üstü ve kronik karaciğer veya böbrek hastalığı
- Yaz aylarında endemik bölgelerde açık hava etkinlikleri ve yakın zamanda kan transfüzyonu
Patofizyoloji
Kenenin enjekte ettiği parazitler doğrudan kırmızı kan hücrelerine girer (sıtmadan farklı olarak karaciğer evresi yoktur) ve tomurcuklanmayla çoğalarak halka biçimleri ve tetradlar oluşturur. Enfekte hücreler parçalanarak damar içi hemolize yol açar; ayrıca sertleşip yapışkan hale gelerek küçük damarları tıkar. Dalak normalde enfekte hücreleri uzaklaştırır; bu nedenle asplenide çok yüksek parazitemi gelişebilir. Sitokin salınımı ateşi açıklar ve akciğer hasarına, böbrek yetmezliğine ve yaygın damar içi pıhtılaşmaya yol açabilir.
Sınıflandırma
- Asemptomatik enfeksiyon
- Hafif-orta, grip benzeri hastalık
- Ağır babezyoz (yüksek parazitemi, organ disfonksiyonu); çoğunlukla aspleniği olan veya immünsüprese hastalarda
- Ağır immünsüprese hastalarda kalıcı veya nüks eden enfeksiyon
Belirti ve bulgular
- Isırıktan bir–dört hafta sonra yavaş gelişen yorgunluk ve halsizlik, ardından ateş, titreme ve terleme
- Baş ağrısı, kas ağrıları, iştahsızlık ve bulantı
- Hemolize bağlı koyu renkli idrar ve sarılık
- Büyümüş dalak ve karaciğer
- Ağır hastalıkta nefes darlığı
Tanı
- Klinik
- Kene maruziyeti, endemik bölgeye seyahat veya yakın zamanda transfüzyon öyküsü olan birinde hemolizle seyreden ateşte düşünülür; splenektomi sorgulanmalıdır.
- Tetkikler
- Giemsa veya Wright ile boyanmış ince kan yayması, sıtmanın pigmenti veya gametositleri olmaksızın eritrosit içi halkaları ve patognomonik olarak tetradları («Malta haçı») gösterir; parazitemiyi de ölçer. PCR daha duyarlıdır ve türü tanımlar. Laboratuvarda hemoliz bulguları (anemi, yüksek LDH ve bilirubin, düşük haptoglobin), düşük trombosit ve yüksek karaciğer enzimleri; seroloji tek başına aktif enfeksiyonu kanıtlamaz.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez; solunum sıkıntısı gelişirse akciğer grafisi çekilir; karın ultrasonu splenomegali veya nadiren dalak rüptürü gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Sıtma
- Lyme hastalığı ve anaplazmoz (aynı keneden olası koenfeksiyon)
- Riketsiyal enfeksiyonlar
- Otoimmün ve diğer hemolitik anemiler
- Viral hastalıklar ve sepsis
Tedavinin amacı
Paraziti temizlemek, hemolizi ve organ disfonksiyonunu düzeltmek ve immünsüprese hastalarda nüksü önlemek.
Tedavi
- Medikal
- Hafif ve ağır hastalıkta birinci basamak kombinasyon atovakon artı azitromisindir; klindamisin artı kinin bir alternatiftir. Asemptomatik sağlıklı kişiler genellikle tedavi gerektirmez.
- Akut dönem
- Ağır hastalıkta intravenöz tedavi, oksijen, sıvılar ve böbrek veya akciğer yetmezliği desteğiyle hastanede bakım.
- Girişim
- Çok yüksek parazitemi veya organ disfonksiyonlu ağır hemolizde eritrosit değişim transfüzyonu.
- İzlem
- Düzelme başlayana kadar günlük hematokrit ve parazitemi takibi; immünsüprese hastalarda en az altı hafta tedavi ve parazitsiz iki hafta geçene kadar yaymalar; Lyme hastalığı koenfeksiyonu açısından test.
Komplikasyonlar
- Ağır hemolitik anemi
- Akut solunum sıkıntısı sendromu
- Akut böbrek hasarı ve karaciğer yetmezliği
- Yaygın damar içi pıhtılaşma ve kalp yetmezliği
- Dalak rüptürü ve nüks eden enfeksiyon
Prognoz
Sağlıklı hastaların çoğu tamamen iyileşir. Mortalite hastaneye yatırılan, aspleniği olan ve immünsüprese hastalarda ve transfüzyonla edinilen olgularda daha yüksektir.
Korunma
- Kenelerin yaşadığı ortamlardan kaçınma, kovucu ve koruyucu giysi kullanma
- Açık hava etkinliğinden sonra vücudu kene açısından kontrol etme ve keneleri hemen çıkarma
- Endemik bölgelerde kan bağışçılarının taranması
- Endemik bölgelere seyahat eden aspleniği olan kişiler için ek dikkat
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Ağır babezyoz açısından en yüksek risk hangi hastalardadır?
Aspleniği olan, immünsüprese ve yaşlı hastalarda.
Babezyoz için hangi yayma bulgusu patognomoniktir?
Eritrosit içi tetradlar, yani «Malta haçı».
Yayma, Babesia'yı Plasmodium falciparum'dan ayırt etmeye nasıl yardımcı olur?
Babesia tetradlar gösterir; hemozoin pigmenti ve gametositleri yoktur.
Birinci basamak tedavi nedir?
Atovakon artı azitromisin.
Değişim transfüzyonu ne zaman düşünülür?
Yüksek parazitemide veya organ disfonksiyonlu ağır hemolizde.
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Sıtma
- Aspleni ve hiposplenizm
- Lyme hastalığı
- Otoimmün hemolitik anemi
- Riketsiyal enfeksiyonlar (benekli ateş)
- Sepsis ve septik şok
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: About Babesiosis | Babesiosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.