Fonksiyonel hipotalamik amenore

Nedir

Organik bir neden olmaksızın, düşük enerji kullanılabilirliği, aşırı egzersiz ve/veya psikolojik stresin tetiklediği, hipotalamustan gonadotropin salgılatıcı hormonun (GnRH) pulsatil salgısının baskılanmasına bağlı adet yokluğu.

Kimleri etkiler

Adölesanlarda ve genç kadınlarda, özellikle yarışmacı sporcularda, dansçılarda, mankenlerde ve yeme bozukluğu olan kadınlarda sekonder amenorenin en sık nedenlerinden biridir. Menarştan önce başlarsa primer amenorenin de bir nedenidir.

Nedenler

• Düşük enerji kullanılabilirliği: kısıtlayıcı beslenme, kilo kaybı veya düşük vücut ağırlığı
• Aşırı egzersiz, özellikle dayanıklılık ve estetik sporları
• Psikolojik stres, anksiyete ve depresyon
• Yeme bozuklukları (anoreksiya nervoza, bulimiya nervoza)
• Sıklıkla yukarıdakilerin bir kombinasyonu

Risk faktörleri

• Yarışmacı veya elit spor, bale ve jimnastik
• Düşük vücut kitle indeksi veya yakın zamanda belirgin kilo kaybı
• Mükemmeliyetçilik, yüksek psikososyal stres
• Kısıtlayıcı diyetler ve enerji alımı yetersiz vejetaryen diyetler
• Yeme bozukluğu öyküsü

Patofizyoloji

Enerji alımı harcanan enerjinin gerisinde kaldığında veya kronik stres altında kortizol yükselir, leptin ve insülin düşer. Bu sinyaller hipotalamustan GnRH pulslarının sıklığını azaltır. Puls sayısı azalınca hipofiz çok az LH ve FSH salgılar, foliküller olgunlaşmaz ve overler çok az östradiol üretir. Endometrium ince kalır ve kanamaz. Düşük östrojen kemiği korumasız bırakarak kemik yoğunluğunu azaltır ve damar işlevini de bozar. Kadın sporcu triadı, düşük enerji kullanılabilirliği, adet bozukluğu ve düşük kemik yoğunluğunu birbirine bağlar.

Sınıflandırma

• Kilo kaybı veya beslenmeyle ilişkili
• Egzersizle ilişkili
• Stresle ilişkili
• Karma (olguların çoğu)

Belirti ve bulgular

• 3 ay veya daha uzun süre adet görmeme (veya primer amenore)
• Düşük veya azalan kilo, kısıtlayıcı beslenme ya da yoğun antrenman
• Soğuk intoleransı, yorgunluk, bradikardi
• Düşük östrojene bağlı vajinal kuruluk ve libido azalması
• Stres kırıkları
• İnfertilite

Tanı

Klinik

Diğer nedenler dışlandıktan sonra azalmış besin alımı, egzersiz veya stres öyküsüne, ayrıntılı kilo ve diyet öyküsüne ve yeme bozukluğu taramasına dayanan bir dışlama tanısıdır.

Tetkikler

Önce gebelik testi. Düşük östradiol ile birlikte düşük veya düşük-normal LH ve FSH; normal prolaktin, TSH ve serbest T4; hiperandrojenizmden şüpheleniliyorsa (PKOS) androjenler. Negatif progestin çekilme testi düşük östrojeni yansıtır. Yeme bozukluğundan şüpheleniliyorsa elektrolitler ve tam kan sayımı.

Görüntüleme

Yaklaşık 6 aylık amenoreden sonra kemik dansitometrisi (DXA). Baş ağrısı, görme değişiklikleri varsa veya belirgin bir fonksiyonel neden yoksa hipofiz MR'ı. Pelvik ultrasonografide ince endometrium görülür.

Ayırıcı tanı

• Gebelik
• Polikistik over sendromu
• Hiperprolaktinemi veya prolaktinoma
• Tiroit hastalığı
• Primer over yetmezliği (yüksek FSH)
• Asherman sendromu veya Müller anomalisi (çıkış yolu kaynaklı neden)

Tedavinin amacı

Adetlerin geri dönmesi için enerji dengesini ve normal hipotalamus işlevini yeniden sağlamak, kemiği ve kalbi korumak ve altta yatan yeme davranışını, antrenman yükünü ve stresi ele almak.

Tedavi

Yaşam tarzı

Bir diyetisyenle birlikte enerji alımını artırmak, antrenman yoğunluğunu azaltmak ve kiloyu yeniden kazanmak; bu birinci basamak ve en etkili tedavidir.

Konservatif

Stres ve düzensiz yeme davranışı için bilişsel davranışçı terapi ve psikolojik destek; spor hekimliği ve ruh sağlığı ile multidisipliner bakım.

Medikal

Yaşam tarzı değişikliği denemesinden sonra adetler geri dönmezse kısa süreli transdermal östradiol ile siklik progestin kemiği korur; kombine oral kontraseptifler, iyileşmeyi maskeledikleri ve kemiği zayıf korudukları için tercih edilmez.

Medikal

Gebelik isteyen kadınlarda: ideal olarak enerji dengesi yeniden sağlandıktan sonra pulsatil GnRH veya gonadotropinlerle ovülasyon indüksiyonu.

İzlem

Kilo, adetler ve kemik yoğunluğunun izlenmesi; yeterli kalsiyum ve D vitamini alımı.

Komplikasyonlar

• Düşük kemik mineral yoğunluğu, osteoporoz ve stres kırıkları
• İnfertilite
• Düşük östrojene bağlı kardiyovasküler işlev bozukluğu
• Depresyon ve anksiyete
• Altta yatan yeme bozukluğunun tıbbi komplikasyonları

Prognoz

Kilo, beslenme ve stres düzeltildiğinde kadınların çoğunda adetler geri döner, ancak iyileşme aylar sürebilir. Adölesan dönemdeki kemik kaybı tamamen düzelmeyebilir; bu nedenle erken tedavi önemlidir.

Korunma

• Antrenman düzeyine uygun yeterli beslenme, sporcuların ve antrenörlerin kadın sporcu triadı konusunda eğitilmesi ve yeme bozukluklarının erken taranması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Anoreksiya nervoza
• Bulimiya nervoza
• Osteoporoz
• Polikistik over sendromu
• Primer over yetmezliği
• Prolaktinoma (hiperprolaktinemi)
• Hipotiroidi
• Asherman sendromu (intrauterin yapışıklıklar)
• Müller anomalileri (MRKH, septat uterus, imperfore himen)
• Kadın infertilitesi
• Hipopitüitarizm (Sheehan sendromu ve hipofiz apopleksisi dahil)
• Majör depresif bozukluk

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Absent menstrual periods - secondary: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.