Obstetrik fistül (vezikovajinal ve rektovajinal)
Uzun, tıkanmış bir doğumdan sonra doğum kanalı ile mesane veya rektum arasında açılan delik; sürekli idrar ya da dışkı kaçırtır. Cerrahiyle onarılabilir.
Nedir
Vajina ile mesane (vezikovajinal), üretra, üreter veya rektum (rektovajinal) arasında, çoğunlukla zamanında sezaryen yapılmadan uzamış tıkalı doğumun neden olduğu ve sürekli idrar ve/veya dışkı inkontinansına yol açan anormal bir açıklıktır.
Kimleri etkiler
Yüz binlerce kadın, çoğu Sahra altı Afrika ve Güney Asya'da olmak üzere obstetrik fistülle yaşamaktadır; Latin Amerika ve Karayipler'de de olgular bildirilmiştir. Acil obstetrik bakıma erişim eksikliğini yansıtır ve sezaryenin erişilebilir olduğu yerlerde nadirdir. Kolombiya'da sağlık hizmetine erişimi sınırlı uzak kırsal bölgeler en yüksek risk altındadır.
Nedenler
- Uzamış tıkalı doğum: mesane ve vajina duvarlarının fetal baş ile pelvis arasında basıya bağlı nekrozu
- İyileşmeyen ağır perine yırtıkları (dördüncü derece)
- Sezaryen veya histerektomi sırasında cerrahi yaralanma (iyatrojenik fistül)
- Travmatik veya aletli doğum, cinsel şiddet
- Pelvik radyoterapi veya kanser (obstetrik olmayan fistül)
Risk faktörleri
- Yetkin doğum görevlisine veya acil sezaryene erişimin olmaması
- Adölesan gebelik ve küçük pelvis
- Kısa boy ve malnütrisyon
- Kırsal bölgede yaşama, yoksulluk ve düşük eğitim düzeyi
- Sefalopelvik uyumsuzluk ve prezentasyon anomalisi
Patofizyoloji
Tıkalı doğum sırasında fetal baş saatler veya günler boyunca pubis kemiklerine ve sakruma bastırılır. Aralarında sıkışan doku, yani mesane tabanı, vajinanın ön duvarı ve bazen rektum, kanlanmasını kaybeder ve ölür. Ölü doku günler sonra döküldüğünde geride bir delik kalır. Aynı bası ölü doğuma, lumbosakral pleksus hasarına (düşük ayak) ve vajinada skarlaşmaya da yol açabilir: «tıkalı doğum hasarı kompleksi» (obstructed labour injury complex).
Sınıflandırma
- Vezikovajinal (en sık)
- Üretrovajinal ve vezikouterin
- Üreterovajinal (sıklıkla iyatrojenik)
- Rektovajinal
- Vezikovajinal ve rektovajinal birlikte
Belirti ve bulgular
- Vajinadan sürekli idrar kaçağı (vezikovajinal)
- Vajinadan dışkı veya gaz geçişi (rektovajinal)
- Perine derisinde tahriş, ülserasyon ve koku
- Tekrarlayan idrar yolu ve vajina enfeksiyonları
- Doğumdan sonra düşük ayak (sinir hasarı)
- Sosyal izolasyon, depresyon ve infertilite
Tanı
- Klinik
- Ölü doğumla sonuçlanan uzamış doğum öyküsü ve ardından sürekli kaçak; spekulum muayenesinde açıklık ve vajinada idrar veya dışkı görülür.
- Tetkikler
- Boya testi: mesaneye verilen metilen mavisi vajinal tamponu boyar (vezikovajinal fistül); tampon ıslak ancak mavi değilse üreterovajinal fistül düşünülür. İdrar kültürü, böbrek işlevi, hemoglobin ve beslenme durumu.
- Görüntüleme
- Sistoskopi; üreter tutulumu için BT ürografi veya intravenöz piyelografi; karmaşık rektovajinal fistüllerde fistülografi, endoanal ultrasonografi veya MR.
Ayırıcı tanı
- Stres veya sıkışma tipi idrar inkontinansı
- Taşma inkontinansı
- Anal sfinkter hasarına bağlı fekal inkontinans
- Yoğun akıntılı vajina enfeksiyonu
Tedavinin amacı
Fistülü kapatmak ve kontinansı yeniden sağlamak, eşlik eden yaralanmaları tedavi etmek ve kadını fiziksel, psikolojik ve sosyal olarak rehabilite etmek.
Tedavi
- Konservatif
- Erken fistül: birkaç hafta boyunca üriner kateterle sürekli mesane drenajı küçük, yeni fistüllerin kendiliğinden kapanmasını sağlayabilir.
- Cerrahi
- Eğitimli bir fistül cerrahı tarafından, genellikle vajinal yoldan, katmanlı ve gerginliksiz kapamayla cerrahi onarım; karmaşık rektovajinal fistüllerde geçici kolostomi gerekebilir.
- İzlem
- Onarım sonrası hemşirelik bakımı: kateter açıklığı, idrarı seyreltik tutmak için sıvı alımı, perine hijyeni, enfeksiyonun önlenmesi ve mesane eğitimi.
- Rehabilitasyon
- Pelvik taban fizyoterapisi, düşük ayak için fizyoterapi, beslenme desteği ve sosyal yeniden uyum; sonraki doğumlar için sezaryen konusunda danışmanlık.
- Yaşam tarzı
- Damgalanmayı ve depresyonu azaltmak için psikolojik destek ve akran grupları.
Komplikasyonlar
- Perine dermatiti ve ülserasyonu
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve böbrek hasarı
- Vajinal stenoz ve sekonder infertilite
- Düşük ayak
- Onarım sonrası süren inkontinans
- Boşanma, damgalanma, yoksulluk ve depresyon
Prognoz
Basit fistüllerin çoğu deneyimli bir cerrahın tek onarımıyla kapanır. Büyük, skarlı veya karmaşık fistüllerde başarı daha düşüktür ve bazı kadınlar kapanmaya rağmen inkontinan kalır. Sonraki gebelikler sezaryenle doğurtulmalıdır.
Korunma
- İlk gebeliği ertelemek, aile planlaması, her doğumda yetkin bir görevlinin bulunması, uzamış doğumu saptamak için partograf kullanımı, zamanında sevk ve sezaryene erişim ile tıkalı doğumdan sonra erken mesane kateterizasyonu
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Obstetrik fistülün başlıca nedeni nedir?
Zamanında sezaryen yapılmadan uzamış tıkalı doğum; basıya bağlı nekroza yol açar.
Vezikovajinal fistül yatak başında nasıl doğrulanır?
Metilen mavisi boya testi: mesaneye verilen boya vajinal tamponu boyar.
Küçük, yeni bir vezikovajinal fistülü hangi ilk tedavi kapatabilir?
Kalıcı kateterle sürekli mesane drenajı.
Uzamış doğumu saptayarak obstetrik fistülü önlemeye yardımcı olan araç hangisidir?
Partograf; sezaryen için zamanında sevkle birlikte.
İlgili hastalıklar
- Doğum eylemi distosisi (doğumun durması, sefalopelvik uyumsuzluk)
- Obstetrik perine yırtıkları ve anal sfinkter yaralanması
- Omuz distosisi
- Fekal inkontinans
- Stres üriner inkontinans
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Majör depresif bozukluk
- Pelvik organ prolapsusu
- İnkontinansla ilişkili dermatit
- Ortak Fibular (Peroneal) Sinir Yaralanması
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Obstetric fistula (United Nations Population Fund (UNFPA), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.