Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Fístula obstétrica (vesicovaginal y rectovaginal) !
Orificio entre el canal del parto y la vejiga o el recto tras un parto largo y obstruido; causa salida constante de orina o heces. La cirugía lo repara.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
Comunicación anormal entre la vagina y la vejiga (vesicovaginal), la uretra, el uréter o el recto (rectovaginal), causada casi siempre por un trabajo de parto prolongado y obstruido sin cesárea oportuna, que produce incontinencia continua de orina, heces o ambas.
A quién afecta
Cientos de miles de mujeres viven con fístula obstétrica, sobre todo en África subsahariana y el sur de Asia, con casos también en América Latina y el Caribe. Refleja la falta de acceso a la atención obstétrica de urgencia y es rara donde la cesárea está disponible. En Colombia, las zonas rurales dispersas con acceso limitado a los servicios tienen el mayor riesgo.
Causas
- Trabajo de parto prolongado y obstruido: necrosis por presión de las paredes de la vejiga y la vagina entre la cabeza fetal y la pelvis
- Desgarros perineales graves (de cuarto grado) que no cicatrizan
- Lesión quirúrgica en cesárea o histerectomía (fístula iatrogénica)
- Parto traumático o instrumentado, violencia sexual
- Radioterapia pélvica o cáncer (fístula no obstétrica)
Factores de riesgo
- Falta de acceso a personal calificado en el parto o a cesárea de urgencia
- Embarazo adolescente y pelvis pequeña
- Talla baja y desnutrición
- Residencia rural, pobreza y baja escolaridad
- Desproporción cefalopélvica y presentaciones anómalas
Fisiopatología
Durante el parto obstruido, la cabeza fetal comprime durante horas o días los tejidos contra el pubis y el sacro. Lo que queda atrapado entre ellos, la base de la vejiga, la pared vaginal anterior y a veces el recto, pierde su irrigación y se necrosa. Cuando el tejido muerto se desprende días después, queda un orificio. La misma compresión puede causar muerte fetal, lesión del plexo lumbosacro (pie caído) y cicatrización de la vagina: el "complejo de lesiones del parto obstruido".
Clasificación
- Vesicovaginal (la más frecuente)
- Uretrovaginal y vesicouterina
- Ureterovaginal (a menudo iatrogénica)
- Rectovaginal
- Combinada vesicovaginal y rectovaginal
Síntomas y signos
- Salida continua de orina por la vagina (vesicovaginal)
- Salida de heces o gases por la vagina (rectovaginal)
- Irritación, ulceración y mal olor de la piel perineal
- Infecciones urinarias y vaginales recurrentes
- Pie caído después del parto (lesión nerviosa)
- Aislamiento social, depresión e infertilidad
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de parto prolongado con muerte fetal seguido de salida continua de orina; el examen con espéculo muestra el orificio y orina o heces en la vagina.
- Pruebas
- Prueba del colorante: el azul de metileno instilado en la vejiga tiñe una gasa vaginal (fístula vesicovaginal); si la gasa está húmeda pero no azul, considerar fístula ureterovaginal. Urocultivo, función renal, hemoglobina y estado nutricional.
- Imágenes
- Cistoscopia; urotomografía o urografía excretora si hay compromiso ureteral; fistulografía, ecografía endoanal o resonancia en fístulas rectovaginales complejas.
Diagnóstico diferencial
- Incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia
- Incontinencia por rebosamiento
- Incontinencia fecal por lesión del esfínter anal
- Infección vaginal con flujo abundante
Objetivo del tratamiento
Cerrar la fístula y recuperar la continencia, tratar las lesiones asociadas y rehabilitar a la mujer en lo físico, lo psicológico y lo social.
Tratamiento
- Conservador
- Fístula reciente: el drenaje vesical continuo con sonda durante varias semanas puede permitir el cierre espontáneo de fístulas pequeñas y recientes.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica por un cirujano entrenado en fístulas, casi siempre por vía vaginal, con cierre por planos sin tensión; las fístulas rectovaginales complejas pueden requerir colostomía temporal.
- Seguimiento
- Cuidados de enfermería tras la reparación: permeabilidad de la sonda, ingesta de líquidos para mantener la orina diluida, higiene perineal, prevención de infecciones y reentrenamiento vesical.
- Rehabilitación
- Fisioterapia de piso pélvico, fisioterapia para el pie caído, apoyo nutricional y reintegración social; asesoría sobre cesárea en partos futuros.
- Estilo de vida
- Apoyo psicológico y grupos de pares para reducir el estigma y la depresión.
Complicaciones
- Dermatitis y ulceración perineal
- Infecciones urinarias recurrentes y daño renal
- Estenosis vaginal e infertilidad secundaria
- Pie caído
- Incontinencia persistente después de la reparación
- Separación, estigma, pobreza y depresión
Pronóstico
La mayoría de las fístulas simples cierra con una reparación hecha por un cirujano con experiencia. Las fístulas grandes, con cicatriz o complejas tienen menor éxito y algunas mujeres siguen incontinentes pese al cierre. Los embarazos futuros deben terminar por cesárea.
Prevención
- Retrasar el primer embarazo, planificación familiar, atención calificada en todo parto, uso del partograma para detectar el parto prolongado, remisión oportuna y acceso a cesárea, y sondaje vesical temprano después de un parto obstruido
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa principal de la fístula obstétrica?
El trabajo de parto prolongado y obstruido sin cesárea oportuna, que causa necrosis por presión.
¿Cómo se confirma junto a la cama una fístula vesicovaginal?
Con la prueba del azul de metileno: el colorante puesto en la vejiga tiñe una gasa vaginal.
¿Qué manejo inicial puede cerrar una fístula vesicovaginal pequeña y reciente?
El drenaje vesical continuo con sonda permanente.
¿Qué herramienta ayuda a prevenir la fístula obstétrica al detectar el parto prolongado?
El partograma, con remisión oportuna para cesárea.
Enfermedades relacionadas
- Distocia del trabajo de parto (detención del parto, desproporción cefalopélvica)
- Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal
- Distocia de hombros
- Incontinencia fecal
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Trastorno depresivo mayor
- Prolapso de órganos pélvicos
- Dermatitis asociada a incontinencia
- Lesión del nervio peroneo (fibular) común
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Obstetric fistula (United Nations Population Fund (UNFPA), 2024).
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