Sinüs düğümü disfonksiyonu (hasta sinüs sendromu) ve semptomatik bradikardi

Nedir

Kalbin doğal pacemaker'ı olan sinoatriyal düğümün; uygunsuz sinüs bradikardisi, sinüs duraklaması veya arresti, sinoatriyal çıkış bloğu, kronotropik yetersizlik veya taşikardi-bradikardi sendromuna yol açan bir bozukluğudur. Semptomatik bradikardi, nedeni ne olursa olsun, belirtilere veya düşük kalp debisi bulgularına yol açan yavaş kalp hızıdır (klasik olarak dakikada 60'ın altı; sorun yarattığında genellikle 50'nin altı).

Kimleri etkiler

Esas olarak yaşlı erişkinlerin hastalığıdır ve kalıcı pacemaker implantasyonunun önde gelen nedenlerinden biridir. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da Chagas kardiyomiyopatisi, daha genç erişkinlerde sinüs düğümü ve ileti sistemi hastalığının önemli bir ek nedenidir.

Nedenler

• İntrinsik: sinüs düğümü ve atriyumun yaşa bağlı dejeneratif fibrozisi (en sık)
• Sinüs düğümü iskemisi (genellikle sağ koroner arterden çıkan sinüs düğümü arteri)
• İnfiltratif ve inflamatuvar hastalık: Chagas hastalığı, amiloidoz, sarkoidoz, miyokardit
• Atriyal cerrahi veya konjenital kalp hastalığı onarımı sonrası cerrahi hasar
• Ekstrinsik (geri döndürülebilir): beta blokerler, non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, antiaritmikler; hipotiroidi, hiperkalemi, hipotermi, artmış kafa içi basıncı, uyku apnesi, artmış vagal tonus

Risk faktörleri

• İleri yaş
• Koroner hastalık ve hipertansiyon
• Chagas hastalığı
• Kalp hızını yavaşlatan ilaçlar
• Atriyal fibrilasyon (taşikardi-bradikardi sendromu)

Patofizyoloji

Sinüs düğümünün fibrozisi veya hastalığı otomatisiteyi azaltır ve atriyuma iletimi bozar. Kalp hızı düşer, duraklamalar ortaya çıkar ve hız egzersizle artmaz; bu da kalp debisini ve beyin perfüzyonunu düşürür. Hastalıklı atriyal doku atriyal fibrilasyon veya flutteri de kolaylaştırır; bunlar sona erdiğinde zayıf sinüs düğümünün toparlanması birkaç saniye sürebilir ve uzun duraklamalara ve senkopa yol açar (taşi-bradi sendromu).

Sınıflandırma

• İlaçlar veya fizyolojiyle açıklanamayan kalıcı sinüs bradikardisi
• Sinüs duraklaması veya sinüs arresti
• Sinoatriyal çıkış bloğu
• Kronotropik yetersizlik (egzersizle yetersiz hız artışı)
• Taşikardi-bradikardi sendromu

Belirti ve bulgular

• Baş dönmesi, presenkop veya senkop
• Yorgunluk ve egzersiz intoleransı
• Hızlı dönemlerde çarpıntı
• Yaşlılarda konfüzyon veya bellek sorunları
• Dispne veya kalp yetersizliğinin kötüleşmesi

Tanı

Klinik

Anahtar adım, belirtileri ritimle ilişkilendirmektir. Hastalığı intrinsik olarak nitelendirmeden önce tüm ilaçları gözden geçirin ve geri döndürülebilir nedenleri araştırın.

Tetkikler

12 derivasyonlu EKG; belirtiler sırasındaki duraklamaları yakalamak için Holter veya daha uzun süreli ayaktan kayıt ve implante edilebilir loop kaydediciler; kronotropik yetersizlik için egzersiz testi; gerektiğinde potasyum, tiroid fonksiyonu ve digoksin düzeyi; endemik bölgelerden gelen kişilerde Chagas serolojisi. Elektrofizyolojik çalışmaya nadiren gerek duyulur.

Görüntüleme

Yapısal kalp hastalığını ve ventrikül fonksiyonunu değerlendirmek için ekokardiyografi.

Ayırıcı tanı

• Sporcularda veya uyku sırasında fizyolojik bradikardi
• İkinci veya üçüncü derece atriyoventriküler blok
• İlaca bağlı bradikardi (beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin)
• Vazovagal (nöral aracılı) senkop
• Hipotiroidi

Tedavinin amacı

Unstabil bradikardiyi hızla tedavi etmek, geri döndürülebilir nedenleri ortadan kaldırmak ve disfonksiyon intrinsik ve semptomatik olduğunda kalıcı pacemaker ile belirtileri gidermek.

Tedavi

Akut dönem

Unstabil bradikardi: önce atropin, ardından transvenöz pacing hazırlanırken transkütan pacing veya dopamin ya da epinefrin infüzyonu.

Medikal

Mümkünse kalp hızını yavaşlatan ilaçları kesin veya azaltın; hipotiroidi, hiperkalemi, hipotermi veya diğer geri döndürülebilir nedenleri düzeltin.

Medikal

Taşikardi-bradikardi sendromu: bir pacemaker duraklamalara karşı koruma sağladıktan sonra hızlı dönemler için hız kontrol ilaçları ve inme riskine göre antikoagülasyon.

Girişim

Semptomatik sinüs düğümü disfonksiyonunda kalıcı pacemaker (genellikle çift odacıklı veya atriyum tabanlı); kesin tedavidir.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: sürekli EKG monitörizasyonu, kalp hızını yavaşlatan ilaçları vermeden önce nabız ve kan basıncı, düşmelerin önlenmesi ve implantasyon sonrasında yara bakımı, kol hareketi kısıtlamaları ve pacemaker eğitimi.

Komplikasyonlar

• Düşme ve kırıklarla sonuçlanan senkop
• Atriyal fibrilasyon ve embolik inme
• Kalp yetersizliği
• Pacemaker komplikasyonları (cep enfeksiyonu, lead yer değiştirmesi, pnömotoraks)

Prognoz

Sinüs düğümü disfonksiyonu tek başına nadiren ani ölüme neden olur; sağkalımı esas olarak altta yatan kalp hastalığı belirler. Pacemaker belirtileri iyi giderir, ancak birçok hastada atriyal fibrilasyon ve inme riski sürer.

Korunma

• Yaşlı erişkinlerde kalp hızını yavaşlatan ilaçların dikkatli reçetelenmesi ve gözden geçirilmesi
• Endemik bölgelerde Chagas hastalığı kontrolü ve taraması
• Bilinen ileti sistemi hastalığı olan hastaların düzenli takibi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Atriyoventriküler (kalp) blok
• Atriyal fibrilasyon
• Atriyal flutter
• Senkop (vazovagal, ortostatik hipotansiyon, kardiyak)
• Hipotiroidi
• Digoksin toksisitesi
• Beta bloker ve kalsiyum kanal blokeri doz aşımı
• Obstrüktif uyku apnesi
• Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Sick sinus syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.