Disfunção do nó sinusal (doença do nó sinusal) e bradicardia sintomática

O que é

Distúrbio do nó sinoatrial, o marca-passo natural do coração, que produz bradicardia sinusal inapropriada, pausas ou parada sinusal, bloqueio sinoatrial de saída, incompetência cronotrópica ou a síndrome taquicardia-bradicardia. A bradicardia sintomática é uma frequência cardíaca lenta (classicamente abaixo de 60, e geralmente abaixo de 50 por minuto quando causa problemas) que provoca sintomas ou sinais de baixo débito cardíaco, seja qual for a causa.

Quem afeta

Doença principalmente de idosos e uma das principais razões para implante de marca-passo definitivo. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica é uma causa adicional importante de doença do nó sinusal e do sistema de condução em adultos mais jovens.

Causas

• Intrínseca: fibrose degenerativa do nó sinusal e do átrio relacionada à idade (a mais comum)
• Isquemia do nó sinusal (artéria do nó sinusal, geralmente ramo da artéria coronária direita)
• Doenças infiltrativas e inflamatórias: doença de Chagas, amiloidose, sarcoidose, miocardite
• Lesão cirúrgica após cirurgia atrial ou correção de cardiopatia congênita
• Extrínseca (reversível): betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina, antiarrítmicos; hipotireoidismo, hipercalemia, hipotermia, hipertensão intracraniana, apneia do sono, aumento do tônus vagal

Fatores de risco

• Idade avançada
• Doença coronariana e hipertensão
• Doença de Chagas
• Medicamentos que reduzem a frequência cardíaca
• Fibrilação atrial (síndrome taquicardia-bradicardia)

Fisiopatologia

A fibrose ou a doença do nó sinusal reduz o automatismo e prejudica a condução ao átrio. A frequência cardíaca cai, surgem pausas e a frequência não aumenta com o exercício, reduzindo o débito cardíaco e a perfusão cerebral. O tecido atrial doente também favorece a fibrilação ou o flutter atrial; quando estes cessam, o nó sinusal debilitado pode levar vários segundos para se recuperar, produzindo pausas longas e síncope (síndrome taqui-bradi).

Classificação

• Bradicardia sinusal persistente não explicada por fármacos ou pela fisiologia
• Pausa sinusal ou parada sinusal
• Bloqueio sinoatrial de saída
• Incompetência cronotrópica (aumento inadequado da frequência com o exercício)
• Síndrome taquicardia-bradicardia

Sintomas e sinais

• Tontura, pré-síncope ou síncope
• Fadiga e intolerância ao exercício
• Palpitações durante as fases rápidas
• Confusão ou problemas de memória em idosos
• Dispneia ou piora da insuficiência cardíaca

Diagnóstico

Clínico

O passo-chave é correlacionar os sintomas com o ritmo. Revisar todos os medicamentos e procurar causas reversíveis antes de rotular a doença como intrínseca.

Exames

ECG de 12 derivações; Holter ou monitores ambulatoriais mais longos e monitores de eventos implantáveis (loop recorders) para registrar pausas durante os sintomas; teste ergométrico para incompetência cronotrópica; potássio, função tireoidiana e nível de digoxina quando pertinente; sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas. O estudo eletrofisiológico raramente é necessário.

Imagem

Ecocardiografia para avaliar cardiopatia estrutural e função ventricular.

Diagnóstico diferencial

• Bradicardia fisiológica em atletas ou durante o sono
• Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau
• Bradicardia induzida por fármacos (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina)
• Síncope vasovagal (neuromediada)
• Hipotireoidismo

Objetivo do tratamento

Tratar prontamente a bradicardia instável, eliminar as causas reversíveis e aliviar os sintomas com marca-passo definitivo quando a disfunção é intrínseca e sintomática.

Tratamento

Fase aguda

Bradicardia instável: atropina primeiro, depois marca-passo transcutâneo ou infusão de dopamina ou epinefrina enquanto se prepara o marca-passo transvenoso.

Clínico

Suspender ou reduzir os fármacos que diminuem a frequência quando possível e corrigir hipotireoidismo, hipercalemia, hipotermia ou outras causas reversíveis.

Clínico

Síndrome taquicardia-bradicardia: fármacos para controle da frequência nas fases rápidas depois que um marca-passo protege contra as pausas, e anticoagulação conforme o risco de AVC.

Procedimento

Marca-passo definitivo (geralmente bicameral ou com estimulação atrial) para a disfunção sinusal sintomática; é o tratamento definitivo.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização contínua do ECG, pulso e pressão arterial antes de administrar fármacos que reduzem a frequência, prevenção de quedas e, após o implante, cuidados com a ferida, restrições de movimento do braço e orientação sobre o marca-passo.

Complicações

• Síncope com quedas e fraturas
• Fibrilação atrial e AVC embólico
• Insuficiência cardíaca
• Complicações do marca-passo (infecção da loja, deslocamento do eletrodo, pneumotórax)

Prognóstico

A disfunção do nó sinusal em si raramente causa morte súbita; a sobrevida é determinada sobretudo pela cardiopatia subjacente. O marca-passo alivia bem os sintomas, mas o risco de fibrilação atrial e AVC persiste em muitos pacientes.

Prevenção

• Prescrição cuidadosa e revisão dos fármacos que reduzem a frequência em idosos
• Controle e rastreamento da doença de Chagas em áreas endêmicas
• Acompanhamento regular dos pacientes com doença de condução conhecida

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Sick sinus syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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