Senkop (vazovagal, ortostatik hipotansiyon, kardiyak)

Nedir

Senkop, global serebral hipoperfüzyonun neden olduğu, hızlı başlangıçlı, kısa süreli ve kendiliğinden tam düzelen geçici bilinç ve postüral tonus kaybıdır. Refleks (vazovagal dahil nöral aracılı), ortostatik hipotansiyon ve kardiyak (aritmik veya yapısal) olarak gruplandırılır. Ayağa kalkınca kan basıncının sürekli düşmesi olan ortostatik hipotansiyon, yaşlı erişkinlerde baş dönmesi ve düşmelerin de önde gelen nedenlerinden biridir.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde acil servis başvurularının en sık nedenlerinden biridir; insanların büyük bir kısmı yaşamında en az bir kez bayılır. Vazovagal senkop ergenlerde ve genç erişkinlerde zirve yaparken ortostatik ve kardiyak nedenler yaşla belirgin biçimde artar. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da ileti bloğu veya ventriküler aritmiyle birlikte Chagas kardiyomiyopatisi, endemik kırsal bölgelerden gelen kişilerde önemli bir kardiyak nedendir.

Nedenler

• Refleks (vazovagal): ağrı, korku, kan görme, uzun süre ayakta durma veya sıcakla tetiklenir; öksürük, işeme, dışkılama veya yutkunmayla ortaya çıkan durumsal formlar; yaşlı erkeklerde karotis sinüs hipersensitivitesi
• Ortostatik hipotansiyon: hacim kaybı (dehidratasyon, kanama, ishal), ilaçlar (antihipertansifler, diüretikler, alfa blokerler, nitratlar, antidepresanlar, antipsikotikler), otonom yetersizlik (diyabet, Parkinson hastalığı, multipl sistem atrofisi, saf otonom yetersizlik), alkol ve uzun süreli yatak istirahati
• Kardiyak aritmik: sinüs düğümü hastalığı, ileri derece AV blok, ventriküler taşikardi, kalıtsal kanalopatiler (uzun QT, Brugada), preeksitasyon, pacemaker işlev bozukluğu
• Kardiyak yapısal: aort darlığı, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, masif pulmoner emboli, pulmoner hipertansiyon, tamponad, atriyal miksoma, aort diseksiyonu

Risk faktörleri

• İleri yaş, çoklu ilaç kullanımı (özellikle antihipertansifler ve diüretikler) ve dehidratasyon
• Bilinen yapısal kalp hastalığı, kalp yetersizliği veya geçirilmiş miyokard infarktüsü
• Diyabet ve nörodejeneratif hastalık (otonom nöropati)
• Genç yaşta ani ölüm aile öyküsü
• Uzun süre ayakta durma, sıcak, açlık ve alkol (refleks senkop)

Patofizyoloji

Serebral kan akımı birkaç saniye boyunca aniden düştüğünde bilinç kaybolur. Kan basıncı kalp debisi ile periferik direncin çarpımına eşittir; dolayısıyla bunlardan biri düştüğünde senkop ortaya çıkar. Vazovagal senkopta bir tetikleyici vagal aracılı bradikardiye (kardiyoinhibitör) ve vazodilatasyonla birlikte sempatik tonusun çekilmesine (vazodepresör) yol açar. Ortostatik hipotansiyonda ayağa kalkınca yaklaşık yarım litre kan bacaklarda ve karında göllenir ve baroreseptör refleksi düşük hacim, ilaçlar veya otonom yetersizlik nedeniyle basıncı geri getiremez. Kardiyak senkopta çok yavaş veya çok hızlı bir ritim ya da sabit bir çıkış obstrüksiyonu kalp debisinin artmasını engeller.

Sınıflandırma

• Refleks (nöral aracılı): vazovagal, durumsal, karotis sinüs senkopu
• Ortostatik hipotansiyon: klasik (ayağa kalktıktan sonraki 3 dakika içinde sistolikte en az 20 mmHg veya diyastolikte 10 mmHg düşüş), başlangıç, gecikmiş; ilaca bağlı, hacim kaybına bağlı, nörojenik
• Kardiyak: aritmik (bradi- veya taşiaritmi) ve yapısal (çıkış obstrüksiyonu, pulmoner emboli, tamponad)

Belirti ve bulgular

• Refleks senkopta prodrom: sersemlik, sıcaklık hissi, terleme, bulantı, solukluk, bulanık veya tünel görme
• Genellikle bir dakikadan kısa süren, düşme ve gevşek bir bedenle birlikte kısa bilinç kaybı; birkaç miyoklonik sıçrama olabilir
• Net oryantasyonla hızlı düzelme; sonrasında sıklıkla yorgunluk
• Ortostatik hipotansiyon: ayağa kalkınca, yemeklerden sonra veya sabahları baş dönmesi, bulanık görme veya halsizlik; bazen boyun ve omuz ağrısı («askı» ağrısı, coat-hanger pain)
• Kardiyak senkop: çok az ya da hiç uyarı olmaması, hemen öncesinde çarpıntı veya efor sırasında ya da yatarken bayılma

Tanı

Klinik

Hastadan ve tanıklardan alınan dikkatli öykü anahtar adımdır: postür, tetikleyici, prodrom, süre, düzelme ve ilaçlar. Ortostatik vital bulgular (yatarken, ardından ayakta 1. ve 3. dakikada) ortostatik hipotansiyonu doğrular. Dilin yan tarafının ısırılması, başın bir yana dönmesi ve sonrasında uzun süren konfüzyon nöbeti; hızlı düzelen kısa bilinç kaybı ise senkopu düşündürür.

Tetkikler

Her hastada 12 derivasyonlu EKG. Gerektiğinde glukoz, hemoglobin ve elektrolitler; doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi; troponin ve D-dimer yalnızca iskemi veya emboliden şüphelenildiğinde. Tekrarlayan açıklanamayan ataklar için ayaktan EKG monitörizasyonu (Holter, olay kaydedici veya implante edilebilir loop kaydedici); refleks senkop veya gecikmiş ortostatik hipotansiyondan şüphelenildiğinde tilt testi; yaşlı erişkinlerde monitörizasyon altında karotis sinüs masajı; efor senkopunda egzersiz testi.

Görüntüleme

Yapısal kalp hastalığından şüphelenildiğinde (üfürüm, kalp yetersizliği, anormal trase) ekokardiyografi. Beyin görüntülemesi rutin değildir; fokal nörolojik bulgular veya kafa travmasına ayrılır.

Ayırıcı tanı

• Epileptik nöbet
• Hipoglisemi
• Geçici iskemik atak veya vertebrobaziler iskemi (nadiren bilinç kaybına yol açar)
• Psikojenik psödosenkop
• Bilinç kaybı olmadan mekanik düşme
• İntoksikasyon (alkol, madde)

Tedavinin amacı

Yüksek riskli kardiyak nedenleri hızla belirlemek, nüksü ve yaralanmayı önlemek ve spesifik nedeni tedavi etmek (sorumlu ilaçları kesmek veya ayarlamak, hacmi düzeltmek, aritmilerde pacing veya ablasyon uygulamak, obstrüksiyonu gidermek).

Tedavi

Akut dönem

Atak sırasında: hastayı sırtüstü yatırıp bacaklarını kaldırın, hava yolunu koruyun, nabzı ve glukozu kontrol edin ve yaralanmaları tedavi edin; yüksek riskli özellikleri olan hastalar monitörizasyon için yatırılır.

Yaşam tarzı

Refleks senkop: tetikleyiciler ve erken uyarı belirtileri hakkında eğitim, fiziksel karşı basınç manevraları (bacak çaprazlama, el sıkma, çömelme), kontrendike değilse yeterli sıvı ve tuz alımı.

Yaşam tarzı

Ortostatik hipotansiyon: sorumlu ilaçları gözden geçirip kesme veya azaltma, aşamalı ve yavaş kalkma, ayağa kalkmadan önce yatağın kenarında oturma, yatağın baş kısmını yükseltme, kompresyon çorapları veya abdominal bağ, daha küçük öğünler ve alkolün sınırlanması.

Medikal

Seçilmiş dirençli ortostatik hipotansiyon veya refleks senkop: hacim artırıcı mineralokortikoid (fludrokortizon) veya alfa agonist (midodrin); yatar pozisyonda hipertansiyon açısından izlemle.

Girişim

Kardiyak senkop: semptomatik bradikardi veya AV blokta kalıcı pacemaker, ventriküler aritmilerde implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör veya kateter ablasyonu ve ağır aort darlığında kapak replasmanı.

İzlem

Hemşirelik: ortostatik vital bulgular, düşme riski değerlendirmesi ve önlemleri (çağrı zili, yardımlı mobilizasyon, kaymaz ayakkabı), aldığı-çıkardığı sıvı takibi ve kardiyak nedenden şüphelenildiğinde kardiyak monitörizasyon.

Komplikasyonlar

• Özellikle yaşlı erişkinlerde düşmelere bağlı yaralanmalar (kırıklar, kafa travması)
• Tedavi edilmeyen kardiyak senkopta ani kardiyak ölüm
• Düşme korkusu, bağımsızlığın kaybı ve yaşam kalitesinde azalma
• Araç kullanırken veya makine çalıştırırken kazalar

Prognoz

Refleks senkopun prognozu mükemmeldir, ancak ataklar tekrarlayabilir. Yaşlı erişkinlerde ortostatik hipotansiyon, büyük ölçüde nedenleri aracılığıyla, düşmeler, bilişsel gerileme ve daha yüksek mortaliteyle ilişkilidir. Kardiyak senkop, neden tedavi edilmedikçe belirgin bir ani ölüm riski taşır.

Korunma

• Kişisel tetikleyicileri tanıma ve bunlardan kaçınma ve ilk uyarı belirtisinde harekete geçme
• Yaşlı erişkinlerde, özellikle antihipertansifler, diüretikler ve psikotrop ilaçlar açısından düzenli ilaç gözden geçirmesi
• Özellikle sıcak havada ve hastalık sırasında iyi hidrate kalma
• Altta yatan kalp hastalığının tedavisi ve kalıtsal aritmi sendromlarında akrabaların taranması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Ortostatik vital bulgular

İlgili hastalıklar

• Aort kapak darlığı
• Hipertrofik kardiyomiyopati
• Atriyoventriküler (kalp) blok
• Sinüs düğümü disfonksiyonu (hasta sinüs sendromu) ve semptomatik bradikardi
• Ventriküler taşikardi
• Uzun QT sendromu ve torsades de pointes
• Brugada sendromu
• Pulmoner emboli
• Epilepsi ve nöbetler
• Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)
• Dehidratasyon (sıvı volüm açığı)
• Parkinson hastalığı
• Yaşlı erişkinlerde düşmeler
• Yaşlı erişkinlerde polifarmasi ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar
• Geçici iskemik atak
• Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Fainting (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Low blood pressure (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.