Sinusknotendysfunktion (Sick-Sinus-Syndrom) und symptomatische Bradykardie

Der natürliche Herzschrittmacher versagt: Der Puls wird zu langsam, setzt aus oder wechselt zwischen schnell und langsam. Folge: Schwindel und Ohnmacht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Störung des Sinusknotens, des natürlichen Schrittmachers des Herzens, die eine inadäquate Sinusbradykardie, Sinuspausen oder Sinusarrest, einen sinuatrialen Block, eine chronotrope Inkompetenz oder das Tachykardie-Bradykardie-Syndrom verursacht. Eine symptomatische Bradykardie ist eine langsame Herzfrequenz (klassisch unter 60, und meist unter 50 pro Minute, wenn sie Probleme macht), die Symptome oder Zeichen eines niedrigen Herzzeitvolumens verursacht, unabhängig von ihrer Ursache.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Vor allem eine Erkrankung älterer Erwachsener und einer der häufigsten Gründe für die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers. In Kolumbien und Lateinamerika ist die Chagas-Kardiomyopathie eine wichtige zusätzliche Ursache von Sinusknoten- und Leitungserkrankungen bei jüngeren Erwachsenen.

Ursachen

Intrinsisch: altersbedingte degenerative Fibrose von Sinusknoten und Vorhof (am häufigsten)
Ischämie des Sinusknotens (Sinusknotenarterie, meist aus der rechten Koronararterie)
Infiltrative und entzündliche Erkrankungen: Chagas-Krankheit, Amyloidose, Sarkoidose, Myokarditis
Operative Schädigung nach Vorhofchirurgie oder Korrektur angeborener Herzfehler
Extrinsisch (reversibel): Betablocker, Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker, Digoxin, Antiarrhythmika; Hypothyreose, Hyperkaliämie, Hypothermie, erhöhter Hirndruck, Schlafapnoe, erhöhter Vagotonus

Risikofaktoren

Höheres Alter
Koronare Herzkrankheit und Hypertonie
Chagas-Krankheit
Frequenzsenkende Medikamente
Vorhofflimmern (Tachykardie-Bradykardie-Syndrom)

Pathophysiologie

Fibrose oder Erkrankung des Sinusknotens vermindert die Automatie und beeinträchtigt die Leitung zum Vorhof. Die Herzfrequenz sinkt, Pausen treten auf und die Frequenz steigt bei Belastung nicht an, was Herzzeitvolumen und Hirndurchblutung senkt. Krankes Vorhofgewebe begünstigt zudem Vorhofflimmern oder -flattern; enden diese, braucht der schwache Sinusknoten mitunter mehrere Sekunden zur Erholung, was lange Pausen und Synkopen verursacht (Tachy-Brady-Syndrom).

Einteilung

Persistierende Sinusbradykardie, nicht durch Medikamente oder Physiologie erklärt
Sinuspause oder Sinusarrest
Sinuatrialer Block
Chronotrope Inkompetenz (unzureichender Frequenzanstieg bei Belastung)
Tachykardie-Bradykardie-Syndrom

Symptome und Zeichen

Schwindel, Präsynkope oder Synkope
Müdigkeit und Belastungsintoleranz
Herzklopfen in den schnellen Phasen
Verwirrtheit oder Gedächtnisprobleme bei älteren Menschen
Atemnot oder Verschlechterung einer Herzinsuffizienz

Diagnose

Klinisch: Entscheidend ist die Korrelation der Symptome mit dem Rhythmus. Alle Medikamente überprüfen und nach reversiblen Ursachen suchen, bevor die Erkrankung als intrinsisch eingestuft wird.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG; Langzeit-EKG (Holter) oder längere ambulante und implantierbare Ereignisrekorder (Loop-Recorder), um Pausen während der Symptome zu erfassen; Belastungstest auf chronotrope Inkompetenz; Kalium, Schilddrüsenwerte und Digoxinspiegel, wenn relevant; Chagas-Serologie bei Menschen aus Endemiegebieten. Eine elektrophysiologische Untersuchung ist selten nötig.
Bildgebung: Echokardiographie zur Beurteilung struktureller Herzerkrankungen und der Ventrikelfunktion.

Differenzialdiagnose

Physiologische Bradykardie bei Sportlern oder im Schlaf
AV-Block zweiten oder dritten Grades
Medikamentös bedingte Bradykardie (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin)
Vasovagale (neural vermittelte) Synkope
Hypothyreose

Behandlungsziel

Eine instabile Bradykardie rasch behandeln, reversible Ursachen beseitigen und die Symptome mit einem permanenten Herzschrittmacher lindern, wenn die Dysfunktion intrinsisch und symptomatisch ist.

Behandlung

Akutphase: Instabile Bradykardie: zuerst Atropin, dann transkutane Stimulation oder eine Infusion von Dopamin oder Adrenalin, während eine transvenöse Stimulation vorbereitet wird.
Medikamentös: Frequenzsenkende Medikamente wenn möglich absetzen oder reduzieren und Hypothyreose, Hyperkaliämie, Hypothermie oder andere reversible Ursachen korrigieren.
Medikamentös: Tachykardie-Bradykardie-Syndrom: frequenzkontrollierende Medikamente für die schnellen Phasen, sobald ein Schrittmacher vor Pausen schützt, und Antikoagulation nach Schlaganfallrisiko.
Eingriff: Permanenter Herzschrittmacher (meist Zweikammer- oder vorhofbasiertes System) bei symptomatischer Sinusknotendysfunktion; er ist die definitive Behandlung.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: kontinuierliche EKG-Überwachung, Puls und Blutdruck vor Gabe frequenzsenkender Medikamente, Sturzprophylaxe und nach der Implantation Wundversorgung, Einschränkungen der Armbewegung und Schrittmacherschulung.

Komplikationen

Synkope mit Stürzen und Frakturen
Vorhofflimmern und embolischer Schlaganfall
Herzinsuffizienz
Schrittmacherkomplikationen (Tascheninfektion, Elektrodendislokation, Pneumothorax)

Prognose

Die Sinusknotendysfunktion selbst verursacht selten einen plötzlichen Herztod; das Überleben wird vor allem durch die zugrunde liegende Herzerkrankung bestimmt. Ein Schrittmacher lindert die Symptome gut, doch Vorhofflimmern und Schlaganfallrisiko bleiben bei vielen Patienten bestehen.

Vorbeugung

Sorgfältige Verordnung und Überprüfung frequenzsenkender Medikamente bei älteren Erwachsenen
Chagas-Bekämpfung und Screening in Endemiegebieten
Regelmäßige Nachsorge von Patienten mit bekannter Leitungserkrankung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das erste Medikament bei instabiler symptomatischer Bradykardie?

Atropin; bei Versagen transkutane Stimulation oder eine Dopamin- bzw. Adrenalininfusion.

Was ist das Tachykardie-Bradykardie-Syndrom?

Eine Sinusknotendysfunktion, bei der Episoden atrialer Tachyarrhythmien, meist Vorhofflimmern, mit Bradykardie und langen Pausen nach deren Ende abwechseln.

Was ist die definitive Behandlung der symptomatischen intrinsischen Sinusknotendysfunktion?

Ein permanenter Herzschrittmacher.

Welche zwei reversiblen Ursachen sollten ausgeschlossen werden, bevor man den Sinusknoten verantwortlich macht?

Frequenzsenkende Medikamente (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin) und Hypothyreose; außerdem Hyperkaliämie und Hypothermie.

Welche Koronararterie versorgt den Sinusknoten am häufigsten?

Die rechte Koronararterie über die Sinusknotenarterie.