Dysfonction sinusale (maladie du sinus) et bradycardie symptomatique
Le stimulateur naturel du cœur défaille : le pouls devient trop lent, fait des pauses ou alterne rapide et lent. Cela peut causer vertiges et malaises.
Ce que c'est
Trouble du nœud sino-atrial, le stimulateur naturel du cœur, qui produit une bradycardie sinusale inappropriée, des pauses ou arrêts sinusaux, un bloc sino-atrial, une incompétence chronotrope ou un syndrome tachycardie-bradycardie. La bradycardie symptomatique est une fréquence cardiaque lente (classiquement inférieure à 60, et généralement inférieure à 50 par minute lorsqu'elle pose problème) qui entraîne des symptômes ou des signes de bas débit cardiaque, quelle qu'en soit la cause.
Qui est touché
Maladie surtout de la personne âgée, et l'une des principales indications d'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif. En Colombie et en Amérique latine, la cardiomyopathie chagasique est une cause supplémentaire importante de maladie du nœud sinusal et de troubles de conduction chez l'adulte plus jeune.
Causes
- Intrinsèque : fibrose dégénérative liée à l'âge du nœud sinusal et de l'oreillette (la plus fréquente)
- Ischémie du nœud sinusal (artère du nœud sinusal, habituellement issue de l'artère coronaire droite)
- Maladies infiltratives et inflammatoires : maladie de Chagas, amylose, sarcoïdose, myocardite
- Lésion chirurgicale après chirurgie atriale ou réparation d'une cardiopathie congénitale
- Extrinsèque (réversible) : bêtabloquants, inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques, digoxine, antiarythmiques ; hypothyroïdie, hyperkaliémie, hypothermie, hypertension intracrânienne, apnée du sommeil, hypertonie vagale
Facteurs de risque
- Âge avancé
- Maladie coronarienne et hypertension artérielle
- Maladie de Chagas
- Médicaments bradycardisants
- Fibrillation atriale (syndrome tachycardie-bradycardie)
Physiopathologie
La fibrose ou la maladie du nœud sinusal réduit l'automatisme et altère la conduction vers l'oreillette. La fréquence cardiaque baisse, des pauses apparaissent et la fréquence n'augmente pas à l'effort, ce qui diminue le débit cardiaque et la perfusion cérébrale. Le tissu atrial malade favorise aussi la fibrillation ou le flutter atrial ; à leur arrêt, le nœud sinusal défaillant peut mettre plusieurs secondes à repartir, d'où de longues pauses et des syncopes (syndrome tachy-brady).
Classification
- Bradycardie sinusale persistante non expliquée par des médicaments ou la physiologie
- Pause sinusale ou arrêt sinusal
- Bloc sino-atrial
- Incompétence chronotrope (accélération insuffisante de la fréquence à l'effort)
- Syndrome tachycardie-bradycardie
Symptômes et signes
- Vertiges, lipothymie ou syncope
- Fatigue et intolérance à l'effort
- Palpitations pendant les phases rapides
- Confusion ou troubles de la mémoire chez la personne âgée
- Dyspnée ou aggravation de l'insuffisance cardiaque
Diagnostic
- Clinique
- L'étape clé est de corréler les symptômes au rythme. Revoir tous les médicaments et rechercher des causes réversibles avant de conclure à une maladie intrinsèque.
- Examens
- ECG 12 dérivations ; Holter ou enregistrements ambulatoires plus longs et moniteurs implantables (Holter implantable) pour saisir les pauses pendant les symptômes ; épreuve d'effort pour l'incompétence chronotrope ; kaliémie, bilan thyroïdien et digoxinémie si pertinent ; sérologie de Chagas chez les personnes originaires de zones d'endémie. Une exploration électrophysiologique est rarement nécessaire.
- Imagerie
- Échocardiographie pour évaluer une cardiopathie structurelle et la fonction ventriculaire.
Diagnostic différentiel
- Bradycardie physiologique chez le sportif ou pendant le sommeil
- Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré
- Bradycardie médicamenteuse (bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digoxine)
- Syncope vasovagale (réflexe)
- Hypothyroïdie
Objectif du traitement
Traiter rapidement la bradycardie instable, supprimer les causes réversibles et soulager les symptômes par un stimulateur cardiaque définitif lorsque la dysfonction est intrinsèque et symptomatique.
Traitement
- Phase aiguë
- Bradycardie instable : atropine en premier, puis stimulation transcutanée ou perfusion de dopamine ou d'adrénaline en préparant une stimulation endocavitaire.
- Médical
- Arrêter ou réduire les médicaments bradycardisants si possible et corriger l'hypothyroïdie, l'hyperkaliémie, l'hypothermie ou d'autres causes réversibles.
- Médical
- Syndrome tachycardie-bradycardie : médicaments de contrôle de la fréquence pour les phases rapides une fois qu'un stimulateur protège contre les pauses, et anticoagulation selon le risque d'AVC.
- Geste
- Stimulateur cardiaque définitif (généralement double chambre ou à stimulation atriale) pour la dysfonction sinusale symptomatique ; c'est le traitement définitif.
- Suivi
- Priorités infirmières : surveillance ECG continue, pouls et pression artérielle avant l'administration de médicaments bradycardisants, prévention des chutes et, après l'implantation, soins de la plaie, restrictions des mouvements du bras et éducation sur le stimulateur.
Complications
- Syncope avec chutes et fractures
- Fibrillation atriale et AVC embolique
- Insuffisance cardiaque
- Complications du stimulateur (infection de loge, déplacement de sonde, pneumothorax)
Pronostic
La dysfonction sinusale elle-même cause rarement une mort subite ; la survie dépend surtout de la cardiopathie sous-jacente. Le stimulateur soulage bien les symptômes, mais le risque de fibrillation atriale et d'AVC persiste chez de nombreux patients.
Prévention
- Prescription prudente et revue des médicaments bradycardisants chez la personne âgée
- Lutte contre la maladie de Chagas et dépistage dans les zones d'endémie
- Suivi régulier des patients ayant un trouble de conduction connu
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le premier médicament de la bradycardie symptomatique instable ?
L'atropine, suivie en cas d'échec d'une stimulation transcutanée ou d'une perfusion de dopamine ou d'adrénaline.
Qu'est-ce que le syndrome tachycardie-bradycardie ?
Une dysfonction sinusale dans laquelle des épisodes de tachyarythmie atriale, le plus souvent une fibrillation atriale, alternent avec une bradycardie et de longues pauses à leur arrêt.
Quel est le traitement définitif de la dysfonction sinusale intrinsèque symptomatique ?
Un stimulateur cardiaque définitif.
Quelles sont les deux causes réversibles à exclure avant d'incriminer le nœud sinusal ?
Les médicaments bradycardisants (bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digoxine) et l'hypothyroïdie ; également l'hyperkaliémie et l'hypothermie.
Quelle artère coronaire vascularise le plus souvent le nœud sinusal ?
L'artère coronaire droite, par l'artère du nœud sinusal.
Maladies associées
- Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)
- Fibrillation atriale
- Flutter atrial
- Syncope (vasovagale, hypotension orthostatique, cardiaque)
- Hypothyroïdie
- Intoxication digitalique
- Surdosage en bêtabloquants et en inhibiteurs calciques
- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Sick sinus syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.