Trişinelloz
Çiğ veya az pişmiş domuz ya da av eti yemekle bulaşan bir yuvarlak solucan; önce ishal, sonra ateş, şiş göz kapakları ve ağrılı kaslar yapar.
Nedir
Trichinella cinsi nematodlarla, genellikle T. spiralis ile, kasta kistleşmiş larva içeren et yemekle edinilen enfeksiyondur. Erişkin solucanlar ince bağırsakta kısa süre yaşar ve kanla taşınıp iskelet kasına yerleşen larvalar bırakır; ateş, miyozit, periorbital ödem ve eozinofiliye yol açar.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Çiğ veya az pişmiş domuz ya da yabani av eti yenen her yerde dünya çapında görülür. Latin Amerika'daki salgınlar çoğunlukla Arjantin, Şili ve Meksika'dan bildirilir; evde kesilen domuzlar, yaban domuzu ve ev yapımı sucuklarla ilişkilidir. Kolombiya'da ve domuz yetiştiriciliğinin denetlendiği ülkelerde nadirdir. Olgular genellikle aynı eti paylaşan kişiler arasında kümeler hâlinde görülür.
Nedenler
- Trichinella spiralis (evcil domuz, yaban domuzu, kemirgenler) ve ayı ile mors gibi yabani etçillerde diğer türler
- Ev yapımı sucuk ve kurutulmuş et dahil çiğ veya az pişmiş domuz, yaban domuzu ya da av eti yemek
- Kişiden kişiye bulaşmaz
Risk faktörleri
- Evde yetiştirilen veya veteriner denetimi olmadan kesilen domuzların etini yemek
- Avcılık ve yabani av eti yemek
- Hazırlarken çiğ eti tatmak
- Larvaları güvenilir biçimde öldürmeyen tütsülenmiş, kurutulmuş veya salamura et ürünleri
Patofizyoloji
Mide asidi larvaları kistlerden serbestleştirir; ince bağırsakta mukozaya girer ve günler içinde erişkine dönüşürler (enteral faz). Dişiler birkaç hafta boyunca yeni larvalar bırakır; bunlar lenfatiklere ve kana geçerek vücuda yayılır (parenteral faz). Yalnızca çizgili kasta gelişebilirler; her larva kas hücresini bir 'bakıcı hücreye' (nurse cell) dönüştürür ve kapsülle çevrilir, aylar içinde sıklıkla kalsifiye olur. Diyafram, masseter, dil, ekstraoküler, interkostal ve baldır kasları gibi kanlanması zengin, en aktif kaslar en çok etkilenir. Göç eden larvalara karşı inflamatuvar ve alerjik yanıt vaskülit, ödem ve belirgin eozinofiliye yol açar.
Sınıflandırma
- Enteral (bağırsak) faz: ilk hafta, gastrointestinal semptomlar
- Parenteral (kas invazyonu) faz: ikinci haftadan itibaren ateş, miyozit, periorbital ödem
- Nekahat fazı: larvalar kapsülle çevrilir, semptomlar haftalar-aylar içinde geriler
- Ağırlığa göre: asemptomatik, hafif, orta, ağır (kardiyak, nörolojik veya solunum tutulumu); kabaca yenen larva sayısıyla orantılı
Belirti ve bulgular
- İlk haftada ishal, karın ağrısı, bulantı ve kusma
- İkinci haftadan itibaren yüksek ateş
- Göz kapakları ve yüzde şişlik (periorbital ödem), konjonktival ve kıymık hemorajileri
- Özellikle çiğneme, yutma, solunum ve büyük kasları hareket ettirmekle şiddetli kas ağrısı ve hassasiyeti; güçsüzlük
- Kaşıntılı döküntü, baş ağrısı ve öksürük
Tanı
- Klinik
- Ortak bir domuz veya av eti yemeğinin ardından ateş, miyalji ve periorbital ödem geliştiğinde, özellikle küme hâlinde, düşünülür. Eozinofili, miyozit ve periorbital ödem triadı klasiktir.
- Tetkikler
- Belirgin eozinofili gösteren tam kan sayımı; yükselmiş kas enzimleri (kreatin kinaz, LDH). Genellikle ancak yaklaşık üçüncü haftadan itibaren pozitifleşen ve tekrarlanması gerekebilen Trichinella antikor serolojisi. Şüphe sürüyorsa kapsüllü larvaları gösteren kas biyopsisi (sıklıkla deltoid). Kardiyak semptomlar ortaya çıkarsa EKG ve troponin. Artan etin incelenmesi salgının doğrulanmasına yardımcı olur.
- Görüntüleme
- Rutin olarak gerekmez; nörolojik bulgular ortaya çıkarsa beyin görüntülemesi. Grafilerde kasta eski kalsifiye kistler görülebilir.
Ayırıcı tanı
- İnfluenza ve ateş ile miyaljinin eşlik ettiği diğer viral hastalıklar
- Dermatomiyozit ve polimiyozit
- Toksokariyaz, strongiloidiyaz ve eozinofilinin diğer nedenleri
- Anjiyoödem veya nefrotik sendrom (yüz ödemi)
- Tropikal ortamlarda leptospiroz veya dang
Tedavinin amacı
Yeni larvaları sınırlamak için erişkin solucanları erken öldürmek, orta ve ağır olgularda inflamatuvar yanıtı kontrol etmek ve kardiyak ve nörolojik komplikasyonları saptamak.
Tedavi
- Medikal
- Benzimidazol antihelmintikler (albendazol veya mebendazol); bağırsak fazının erken döneminde başlandığında en etkilidir; kasta zaten kapsülle çevrilmiş larvalara daha az etki ederler.
- Medikal
- Orta veya ağır hastalıkta (belirgin miyozit, miyokardit, merkezi sinir sistemi tutulumu) sistemik kortikosteroidler, her zaman antihelmintikle birlikte verilir.
- Konservatif
- Kas ağrısı ve ateş için istirahat, analjezikler ve antipiretikler; aktiviteye kademeli dönüş.
- İzlem
- Ağır olgularda kalp ritmi, solunum eforu ve nörolojik durumun izlenmesi; aynı eti yiyen herkesin bulunup kontrol edilmesi ve halk sağlığı otoritelerine bildirim.
Komplikasyonlar
- Aritmiler ve kalp yetmezliğiyle miyokardit (başlıca ölüm nedeni)
- Ensefalit, menenjit ve serebral vaskülit
- Diyafram tutulumuna bağlı pnömonit ve solunum yetmezliği
- Tromboembolik olaylar
- Kronik kas ağrısı ve yorgunluk
Prognoz
Hafif ve orta enfeksiyonların çoğu haftalar ile birkaç ay içinde geçer. Kardiyak veya nörolojik tutulumlu ağır enfeksiyonlar ölümcül olabilir; bazı hayatta kalanlarda kas ağrısı ve yorgunluk aylarca sürebilir.
Korunma
- Domuz ve av etini, gıda termometresiyle kontrol ederek iyice pişirmek
- Kesilen domuzların veteriner denetimi ve domuzları kemirgenlerden ve çiğ çöpten uzak tutmak
- Orta kalınlıktaki domuz etini yeterince uzun süre dondurmak T. spiralis'i öldürür, ancak yabani av etindeki dondurmaya dayanıklı türleri öldürmez
- Tütsüleme, tuzlama, kurutma veya mikrodalgaya güvenmemek
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi klasik triad trişinellozu düşündürür?
Periorbital ödem, miyozit (kas ağrısı) ve eozinofili; çoğu zaman ateşle birlikte.
Trichinella larvaları hangi dokuda kistleşir?
Çizgili iskelet kasında; özellikle diyafram, masseter, dil ve ekstraoküler kaslar gibi aktif kaslarda.
Trişinellozda en sık ölüm nedeni nedir?
Aritmiler veya kalp yetmezliğiyle miyokardit.
Tedavide hangi ilaç sınıfı kullanılır ve en etkili olduğu dönem hangisidir?
Benzimidazoller (albendazol, mebendazol); bağırsak fazında, erken dönemde en etkilidir.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Miyokardit
- Toksokariyaz (viseral ve oküler larva migrans)
- Strongiloidiyaz
- Bağırsak şerit enfeksiyonları (teniyaz, himenolepiyaz, difilobotriyaz)
- Akut (viral) gastroenterit
- Dang humması (dengue)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: About Trichinellosis | Trichinellosis (Trichinosis) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Trichinosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.