Triquinelose

O que é

Infecção por nematódeos do gênero Trichinella, geralmente T. spiralis, adquirida ao comer carne que contém larvas encistadas no músculo. Os vermes adultos vivem por pouco tempo no intestino delgado e liberam larvas que viajam pelo sangue e se instalam no músculo esquelético, causando febre, miosite, edema periorbital e eosinofilia.

Quem afeta

Ocorre no mundo todo onde se come carne de porco ou de caça silvestre crua ou malcozida. Os surtos na América Latina são relatados sobretudo na Argentina, no Chile e no México, ligados a porcos abatidos em casa, javalis e embutidos caseiros. É rara na Colômbia e em países com suinocultura controlada. Os casos costumam surgir em grupos de pessoas que compartilharam a mesma carne.

Causas

• Trichinella spiralis (porcos domésticos, javalis, roedores) e outras espécies em carnívoros silvestres como ursos e morsas
• Comer carne de porco, de javali ou de caça crua ou malcozida, incluindo embutidos caseiros e carne-seca
• Não se transmite de pessoa a pessoa

Fatores de risco

• Comer carne de porcos criados em casa ou abatidos sem inspeção veterinária
• Caçar e comer animais silvestres
• Provar carne crua durante o preparo
• Produtos cárneos defumados, secos ou curados, que não matam as larvas de forma confiável

Fisiopatologia

O ácido gástrico libera as larvas dos cistos; no intestino delgado, elas invadem a mucosa e amadurecem em adultos em poucos dias (fase entérica). As fêmeas liberam novas larvas por várias semanas; estas entram nos linfáticos e no sangue e se espalham pelo corpo (fase parenteral). Só conseguem se desenvolver no músculo estriado, onde cada larva transforma sua célula muscular em uma «célula nutriz» e se encapsula, muitas vezes calcificando-se ao longo de meses. Os músculos mais ativos e com rica irrigação sanguínea, como o diafragma, o masseter, a língua e os músculos extraoculares, intercostais e da panturrilha, são os mais afetados. A resposta inflamatória e alérgica às larvas migratórias causa vasculite, edema e a eosinofilia acentuada.

Classificação

• Fase entérica (intestinal): primeira semana, sintomas gastrointestinais
• Fase parenteral (invasão muscular): a partir da segunda semana, febre, miosite, edema periorbital
• Fase de convalescença: larvas encapsuladas, os sintomas diminuem ao longo de semanas a meses
• Por gravidade: assintomática, leve, moderada, grave (acometimento cardíaco, neurológico ou respiratório), aproximadamente proporcional ao número de larvas ingeridas

Sintomas e sinais

• Diarreia, dor abdominal, náuseas e vômitos na primeira semana
• Febre alta a partir da segunda semana
• Inchaço das pálpebras e da face (edema periorbital), hemorragias conjuntivais e em lasca
• Dor e sensibilidade muscular intensas, especialmente ao mastigar, engolir, respirar e mover grandes músculos; fraqueza
• Erupção pruriginosa, cefaleia e tosse

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se quando febre, mialgia e edema periorbital surgem após uma refeição compartilhada de carne de porco ou de caça, especialmente em agrupamento de casos. A tríade de eosinofilia, miosite e edema periorbital é clássica.

Exames

Hemograma com eosinofilia acentuada; enzimas musculares elevadas (creatinoquinase, LDH). Sorologia para anticorpos anti-Trichinella, que geralmente só se torna positiva a partir da terceira semana e pode precisar ser repetida. Biópsia muscular (muitas vezes do deltoide) mostrando larvas encapsuladas quando a dúvida persiste. ECG e troponina quando surgem sintomas cardíacos. O exame das sobras de carne ajuda a confirmar um surto.

Imagem

Não é necessária de rotina; imagem cerebral se surgirem sinais neurológicos. Cistos antigos calcificados podem ser vistos no músculo em radiografias.

Diagnóstico diferencial

• Influenza e outras doenças virais com febre e mialgia
• Dermatomiosite e polimiosite
• Toxocaríase, estrongiloidíase e outras causas de eosinofilia
• Angioedema ou síndrome nefrótica (edema facial)
• Leptospirose ou dengue em contextos tropicais

Objetivo do tratamento

Matar precocemente os vermes adultos para limitar novas larvas, controlar a resposta inflamatória nos casos moderados e graves e detectar complicações cardíacas e neurológicas.

Tratamento

Clínico

Anti-helmínticos benzimidazólicos (albendazol ou mebendazol), mais eficazes quando iniciados cedo na fase intestinal; agem menos sobre as larvas já encapsuladas no músculo.

Clínico

Corticosteroides sistêmicos para doença moderada ou grave (miosite acentuada, miocardite, acometimento do sistema nervoso central), sempre administrados junto com o anti-helmíntico.

Conservador

Repouso, analgésicos e antipiréticos para a dor muscular e a febre; retorno gradual às atividades.

Acompanhamento

Monitorização do ritmo cardíaco, do esforço respiratório e do estado neurológico nos casos graves; rastrear e avaliar todos os que comeram a mesma carne e notificar as autoridades de saúde pública.

Complicações

• Miocardite com arritmias e insuficiência cardíaca (principal causa de morte)
• Encefalite, meningite e vasculite cerebral
• Pneumonite e insuficiência respiratória por acometimento do diafragma
• Eventos tromboembólicos
• Dor muscular crônica e cansaço

Prognóstico

A maioria das infecções leves e moderadas se resolve em semanas a poucos meses. As infecções graves com acometimento cardíaco ou neurológico podem ser fatais; a dor muscular e o cansaço podem persistir por meses em alguns sobreviventes.

Prevenção

• Cozinhar bem a carne de porco e de caça, conferindo com termômetro culinário
• Inspeção veterinária dos porcos abatidos e manter os porcos longe de roedores e de lixo cru
• Congelar carne de porco de espessura moderada por tempo suficiente mata T. spiralis, mas não as espécies resistentes ao congelamento da caça silvestre
• Não confiar na defumação, salga, secagem ou micro-ondas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Trichinella spiralis

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About Trichinellosis | Trichinellosis (Trichinosis) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Trichinosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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