Tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyonlar (MAC, M. abscessus, Buruli ülseri)
Su ve toprakta bulunan tüberküloz dışı mikobakteriler hasarlı akciğerleri, lenf nodlarını, deriyi ve ileri HIV'de tüm vücudu enfekte edebilir.
Nedir
Tüberküloz ve lepra basilleri dışındaki çevresel mikobakterilerin yaptığı enfeksiyonlardır. Yavaş ilerleyen akciğer hastalığına, çocuklarda boyun lenfadenitine, girişimler veya yaralanmalardan sonra deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarına ve ağır immünsüpresyonda dissemine hastalığa yol açarlar. Mycobacterium avium kompleksi (MAC), M. abscessus ve M. ulcerans (Buruli ülseri) başlıca sınav örnekleridir.
Kimleri etkiler
Tüberküloz dışı mikobakteriler (TDM) dünya genelinde toprakta, musluk suyunda, duşlarda ve biyofilmlerde bulunur ve akciğer hastalığı, özellikle yapısal akciğer hastalığı olan yaşlı erişkinlerde artmaktadır. Kolombiya ve diğer Latin Amerika ülkelerinde, iyi sterilize edilmemiş ekipmanla yapılan kozmetik girişimlerden (liposuction, mezoterapi, enjeksiyonlar) sonra M. abscessus gibi hızlı üreyen mikobakterilerle deri enfeksiyonu salgınları olmuştur. Buruli ülseri başlıca Batı ve Orta Afrika'da görülür; Güney Amerika dahil başka yerlerde daha küçük odaklar vardır.
Nedenler
- Yavaş üreyenler: M. avium kompleksi, M. kansasii, M. ulcerans
- Hızlı üreyenler: M. abscessus, M. chelonae, M. fortuitum
- Genellikle diğer insanlardan değil, çevreden (su aerosolleri, toprak, kontamine tıbbi veya kozmetik ekipman) edinilir
- 190'dan fazla tür tanımlanmıştır
Risk faktörleri
- Bronşektazi, KOAH, kistik fibroz, geçirilmiş tüberküloz
- Nodüler bronşektazisi olan zayıf, yaşlı kadınlar (klasik MAC akciğer hastalığı)
- Çok düşük CD4 sayılı ileri HIV (dissemine MAC)
- Kontamine su veya ekipmanla yapılan kozmetik cerrahi, enjeksiyonlar, dövmeler veya kateterler
- Anti-TNF tedavi dahil immünsüpresif ilaçlar
- İnterferon-gama / IL-12 yolağındaki defektler
Patofizyoloji
TDM solunur veya inoküle edilir ve makrofajlar tarafından alınır. Kontrol Th1 bağışıklığına (IL-12, interferon-gama) bağlıdır. Hasarlı hava yollarında kolonize olarak kronik granülomatöz inflamasyon, nodüller, bronşektazi ve kavitelere yol açarlar. CD4 sayısı çok düşük olduğunda MAC kan yoluyla kemik iliğine, karaciğere, dalağa ve lenf nodlarına yayılır. M. ulcerans dokuyu yıkan ve lokal bağışıklığı baskılayan bir toksin (mikolakton) üretir; bu nedenle büyük ülserleri ağrısızdır.
Sınıflandırma
- Pulmoner: fibrokaviter (üst lob, sigara içenler, tüberküloza benzer) veya nodüler-bronşektatik (orta lob ve lingula, yaşlı kadınlar)
- Lenfadenit: küçük çocuklarda tek taraflı boyun lenf nodu
- Deri ve yumuşak doku: girişim sonrası apseler, Buruli ülseri, akvaryum granülomu (M. marinum)
- Dissemine: ileri HIV ve diğer ağır immünsüpresyon durumları
Belirti ve bulgular
- Akciğer hastalığında kronik öksürük, balgam, yorgunluk, kilo kaybı ve bazen hemoptizi
- Genel durumu iyi bir çocukta mor renk alıp akıntı yapabilen, ağrısız, sert, tek taraflı boyun lenf nodu
- Kozmetik bir girişim veya enjeksiyondan haftalar sonra hassas nodüller, apseler ve akıntılı sinüsler
- Bir ekstremitede, kenarları oyulmuş büyük bir ülsere dönüşen ağrısız nodül veya şişlik (Buruli ülseri)
- Dissemine MAC'te ateş, gece terlemesi, ishal, anemi ve hepatosplenomegali
Tanı
- Klinik
- Akciğer hastalığı tanısı, tüberküloz dışlandıktan sonra uyumlu belirtiler, görüntüleme ve mikrobiyolojinin birlikte olmasını gerektirir; tek bir pozitif balgam kültürü kontaminasyon olabilir. Bir girişimden sonra apseler standart antibiyotiklere yanıt vermediğinde deri enfeksiyonundan şüphelenilir.
- Tetkikler
- Tür tanımlamalı aside dirençli yayma ve mikobakteri kültürü (akciğer hastalığı için en az iki pozitif balgam kültürü veya bir bronkoskopik örnek); makrolid direnci dahil duyarlılık testi; dissemine hastalıkta mikobakteri kan kültürü; deri ve lenf nodları için doku biyopsisi ve kültürü; Buruli ülseri için PCR (IS2404); M. tuberculosis'i dışlamak için tüberküloz testleri.
- Görüntüleme
- Toraks BT: orta lob ve lingulada tomurcuklanan ağaç (tree-in-bud) nodülleri ve bronşektazi ya da üst lob kaviteleri; deri koleksiyonları ve lenf nodları için ultrason veya BT.
Ayırıcı tanı
- Akciğer tüberkülozu
- Diğer nedenlere bağlı bronşektazi, aspergilloz, akciğer kanseri
- Boyun lenf nodlarında tüberküloz lenfadeniti (skrofula) veya kedi tırmığı hastalığı
- Bakteriyel deri apsesi, sporotrikoz, kutanöz leişmanyaz
- İleri HIV'de dissemine histoplazmoz veya lenfoma
Tedavinin amacı
Yalnızca klinik açıdan anlamlı hastalığı, türe ve duyarlılığa göre yönlendirilen uzun çok ilaçlı rejimlerle tedavi etmek; enfekte dokuyu veya cihazları çıkarmak; HIV'li kişilerde bağışıklığı yeniden kazandırmak.
Tedavi
- Medikal
- MAC akciğer hastalığı: bir makrolid (azitromisin veya klaritromisin) artı etambutol ve bir rifamisin; balgam negatifleştikten sonra yaklaşık bir yıl sürdürülür; kaviteli veya dirençli hastalıkta amikasin eklenir.
- Medikal
- M. abscessus: intravenöz ilaçlarla (amikasin artı bir karbapenem veya sefoksitin ya da tigesiklin) ve duyarlılığa göre seçilen oral ajanlarla indüksiyon; dissemine MAC: antiretroviral tedaviyle birlikte makrolid artı etambutol; Buruli ülseri: 8 hafta rifampisin artı klaritromisin.
- Cerrahi
- Çocuklarda TDM lenfadenitinin tam eksizyonu; deri apselerinin debridmanı ve enfekte implantların veya kateterlerin çıkarılması; lokalize dirençli hastalıkta akciğer rezeksiyonu; Buruli ülserinde rekonstrüktif cerrahi.
- İzlem
- Aylık balgam kültürleri; uzun tedavi sırasında işitme, görme ve karaciğer testleri; Buruli ülserinde kontraktürleri önlemek için yara bakımı ve fizyoterapi.
Komplikasyonlar
- İlerleyici akciğer yıkımı ve solunum yetmezliği
- Tedavisi zor makrolide dirençli hastalık
- Kozmetik girişim enfeksiyonlarından sonra şekil bozucu skarlar ve akıntılı sinüsler
- Buruli ülserine bağlı kontraktürler ve engellilik
- Antiretroviral tedaviye başladıktan sonra immün rekonstitüsyon inflamatuvar sendromu
Prognoz
Tedavi uzundur ve yan etkiler sıktır. Nodüler MAC hastalığı çoğu zaman yanıt verir, ancak nüks ve yeniden enfeksiyon sıktır. M. abscessus akciğer hastalığının iyileşme oranları en düşüktür. Çocuklarda lenfadenit genellikle eksizyonla iyileşir ve küçük Buruli lezyonları antibiyotiklerle iyi iyileşir.
Korunma
- Cerrahi ve kozmetik girişimlerde sıkı sterilizasyon ve güvenli su kullanımı
- HIV'li kişilere antiretroviral tedavi
- Engelliliği önlemek için Buruli lezyonlarının erken tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Klasik nodüler-bronşektatik MAC akciğer hastalığı hangi hastada görülür?
Sağ orta lob ve lingulada bronşektazisi olan zayıf, yaşlı bir kadında.
Dissemine MAC tipik olarak ne zaman görülür?
CD4 sayısı çok düşük ileri HIV'de.
Kozmetik girişimlerden sonra salgınlara hangi mikobakteri neden olur?
Mycobacterium abscessus gibi hızlı üreyenler.
Bir çocukta TDM boyun lenfadenitinin tedavisi nedir?
Lenf nodunun tam cerrahi eksizyonu.
Buruli ülseri neden ağrısızdır?
Mycobacterium ulcerans, dokuyu yıkan ve ağrıyı ve lokal bağışıklığı engelleyen bir toksin olan mikolaktonu üretir.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Tüberküloz
- Bronşektazi
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- Kistik fibroz
- Lepra (Hansen hastalığı)
- Leyşmanyaz
- Apse, fronkül ve karbonkül
- Histoplazmoz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: About Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Infections | NTM | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Buruli ulcer (Mycobacterium ulcerans infection) (World Health Organization, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.