Histoplazmoz
Histoplazmoz, yarasa ve kuş dışkısındaki bir mantarın solunmasıyla oluşan akciğer enfeksiyonudur; HIV'li kişilerde tüm vücuda yayılabilir.
Nedir
Kuş veya yarasa dışkısından zengin topraktaki sporların solunmasıyla edinilen, dimorfik mantar Histoplasma capsulatum enfeksiyonudur. Enfeksiyonların çoğu sessiz veya kendini sınırlayıcıdır, ancak hastalık akut veya kronik pnömoniye ve immünsuprese kişilerde yaşamı tehdit eden dissemine enfeksiyona yol açabilir.
Kimleri etkiler
Amerika kıtası genelinde endemiktir. Kolombiya'da mağaralara, tünellere, eski binalara ve tavuk kümeslerine yapılan ziyaretleri salgınlar izlemiştir; dissemine histoplazmoz Latin Amerika'da ileri HIV'li kişilerde önemli bir AIDS tanımlayıcı hastalık ve ölüm nedenidir ve sıklıkla tüberkülozla karıştırılır.
Nedenler
- Histoplasma capsulatum; ortam sıcaklığında toprakta küf, dokuda maya formundadır
- Yarasa veya kuş dışkısıyla kirlenmiş topraktan sporların solunması
- İmmünsupresyonda latent enfeksiyonun reaktivasyonu; kişiden kişiye yayılım yoktur
Risk faktörleri
- Mağaralarda, madenlerde, eski binalarda, tavuk kümeslerinde, temizlik veya yıkım işlerinde maruziyet
- İleri HIV (CD4 150 hücre/µL'nin altında)
- Nakil, kortikosteroidler ve TNF inhibitörleri
- Bebekler ve yaşlılar; kronik akciğer hastalığı için altta yatan akciğer hastalığı (amfizem)
Patofizyoloji
Solunan sporlar küçük mayalara dönüşür; bunlar alveoler makrofajlarca yutulur ve içlerinde canlı kalarak hiler ve mediastinal lenf düğümlerine, ardından kanla karaciğer, dalak ve kemik iliğine taşınır. Hücresel bağışıklık genellikle enfeksiyonu sınırlayan granülomlar oluşturur ve sıklıkla akciğer ile dalakta kalsifiye nodüller bırakır. Yoğun maruziyet diffüz pnömoni oluşturur; zayıf hücresel bağışıklık ilerleyici yayılıma izin verir; iyileşmiş düğümler mediastinal granülom veya fibroza neden olabilir.
Sınıflandırma
- Akut pulmoner (yoğun maruziyetten sonra)
- Kronik kaviter pulmoner (tüberkülozu andırır)
- İlerleyici dissemine
- Mediastinal granülom veya fibrozan mediastinit
Belirti ve bulgular
- Çoğu zaman belirti yoktur; ya da maruziyetten 3-17 gün sonra ateş, kuru öksürük, göğüs ağrısı ve yorgunlukla grip benzeri bir tablo
- Kaviter formda kronik öksürük, kilo kaybı ve gece terlemeleri
- Dissemine: uzamış ateş, kilo kaybı, hepatosplenomegali, lenf düğümü büyümesi
- Dissemine hastalıkta ağız veya deri ülserleri ve pansitopeni
- Akut enfeksiyondan sonra artralji, eritema nodozum veya perikardit
Tanı
- Klinik
- Mağara veya kuş dışkısı maruziyetinden sonra pnömoniyle seyreden ateşte ya da HIV'li bir kişide pansitopeni ve hepatosplenomegaliyle birlikte uzamış ateşte akla gelir.
- Tetkikler
- İdrarda veya serumda Histoplasma antijeni (dissemine hastalıkta en duyarlı test; BAL veya BOS'ta da); kan, kemik iliği veya BAL kültürü (yavaş); makrofajlar içinde küçük hücre içi mayaları gösteren histopatoloji; subakut ve kronik formlarda seroloji (immünodifüzyon, kompleman fiksasyonu).
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi veya BT: hiler/mediastinal lenfadenopatiyle birlikte yamalı veya diffüz nodüler infiltratlar; kronik formda üst lob kaviteleri; iyileşmeden sonra akciğer ve dalakta kalsifiye granülomlar.
Ayırıcı tanı
- Akciğer tüberkülozu
- Toplum kökenli pnömoni
- Sarkoidoz
- Parakoksidiyoidomikoz ve diğer endemik mikozlar
- Lenfoma
Tedavinin amacı
Yalnızca semptomatik veya ilerleyici hastalığı tedavi etmek, dissemine hastalıkta hızlı davranmak ve immünsuprese kişilerde nüksü önlemek.
Tedavi
- Konservatif
- Sağlıklı bir kişide hafif akut pulmoner enfeksiyon genellikle antifungal olmadan geçer; gözlem ve semptomatik tedavi.
- Medikal
- Hafif-orta, uzamış veya kronik hastalıkta ve basamak düşürme tedavisi olarak aylar ile bir yıl boyunca itrakonazol; ilaç düzeyi izlemi önerilir. Antibakteriyel ilaçlar etkisizdir.
- Akut dönem
- Orta-ağır, ağır veya dissemine hastalıkta lipozomal ya da lipid amfoterisin B; gerektiğinde yoğun bakımda destek tedavisiyle.
- Medikal
- HIV'de bağışıklık düzelene kadar antiretroviral tedavi ve idame itrakonazol; mümkünse immünsupresyonun azaltılması.
- İzlem
- Yanıtı izlemek ve nüksü saptamak için idrar antijen düzeyleri; tedavi sırasında karaciğer işlevi, böbrek işlevi ve elektrolitler.
Komplikasyonlar
- Akut solunum sıkıntısı sendromu
- Sepsis benzeri şok ve ölümle seyreden ilerleyici yayılım
- Adrenal yetmezlik
- Hava yolları, damarlar veya özofagusa bası yapan fibrozan mediastinit
- Bronkolitiyazis
- Endokardit ve menenjit (nadir)
Prognoz
Enfeksiyonların çoğu tamamen geçer. Dissemine hastalık tedavisiz ölümcüldür ve ileri HIV'de, özellikle geç tanı konduğunda öldürücü olmayı sürdürür.
Korunma
- Mağaralarda veya dışkı bulunan alanlarda çalışırken maske ve toprağın ıslatılması
- Antiretroviral tedavi; seçilmiş yüksek riskli durumlarda azol profilaksisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Histoplasma capsulatum çevrede nerede yaşar?
Kuş veya yarasa dışkısıyla zenginleşmiş toprakta (mağaralar, tavuk kümesleri, eski binalar).
Dissemine histoplazmozda en duyarlı hızlı test hangisidir?
İdrarda (veya serumda) Histoplasma antijeni.
Dokuda mayayı hangi hücre barındırır?
Makrofaj; küçük mayalar makrofajların içinde görülür.
Ağır dissemine hastalıkta hangi ilaç kullanılır?
Lipozomal amfoterisin B, ardından itrakonazol.
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Akciğer tüberkülozu
- Toplum kökenli pnömoni
- Sarkoidoz
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Adrenal yetmezlik
- Parakoksidioidomikoz
- Endemik mikozlar: blastomikoz ve koksidiyoidomikoz
- Akciğer kanseri
- Hodgkin dışı lenfoma
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: About Histoplasmosis | Histoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Histoplasmosis | Histoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.