Peste
A peste é uma infecção bacteriana grave transmitida por pulgas de roedores que causa linfonodos inchados e dolorosos, sepse ou pneumonia rápida e mortal.
O que é
Infecção zoonótica por Yersinia pestis que circula entre roedores silvestres e suas pulgas. Apresenta-se em três formas principais: bubônica (linfonodos inchados e dolorosos chamados bubões), septicêmica (bactérias no sangue) e pneumônica (infecção pulmonar, que pode ser transmitida entre pessoas).
Quem afeta
A maioria dos casos humanos atuais é notificada na África, sobretudo em Madagascar e na República Democrática do Congo. Na América do Sul persistem focos naturais nos Andes, principalmente no Peru e na Bolívia, com surtos no passado no Equador e no Brasil; os casos rurais ali estão ligados a roedores nas casas e nas plantações. A Colômbia não tem focos naturais reconhecidos. A peste é uma doença de notificação obrigatória segundo o Regulamento Sanitário Internacional.
Causas
- Yersinia pestis, um cocobacilo Gram-negativo com coloração bipolar (em «alfinete de segurança»)
- Reservatório em roedores silvestres e domésticos; o vetor é a pulga do roedor
- Transmissão por picada de pulga, manuseio de animais ou tecidos infectados, ou inalação de gotículas de uma pessoa ou animal com peste pneumônica
- Incubação de cerca de 2 a 8 dias na peste bubônica e de apenas 1 dia após inalação
Fatores de risco
- Viver ou trabalhar em casas rurais infestadas por roedores em áreas andinas endêmicas
- Caçar, esfolar ou manusear roedores e outros animais silvestres
- Contato com gatos doentes ou outros animais de estimação que caçam roedores
- Contato próximo com paciente com peste pneumônica
- Trabalho laboratorial com o organismo
Fisiopatologia
Após a picada da pulga, as bactérias seguem para os linfonodos mais próximos, onde resistem à fagocitose por meio da cápsula e de proteínas do sistema de secreção e se multiplicam rapidamente. Os linfonodos tornam-se hemorrágicos, necróticos e muito dolorosos (bubões). A disseminação para o sangue causa sepse mediada por endotoxinas, com coagulação intravascular disseminada e trombose de pequenos vasos que pode enegrecer dedos das mãos, dos pés e o nariz. A semeadura dos pulmões produz peste pneumônica secundária, que pode então ser transmitida por gotículas.
Classificação
- Bubônica: febre com bubão doloroso, geralmente na virilha, na axila ou no pescoço
- Septicêmica: bacteremia e choque, com ou sem bubão
- Pneumônica: primária (inalada) ou secundária (por disseminação hematogênica); a única forma transmitida de pessoa para pessoa
- Menos comuns: peste faríngea e meníngea
Sintomas e sinais
- Febre súbita, calafrios, cefaleia e fraqueza acentuada
- Linfonodo extremamente doloroso e inchado (bubão) com edema ao redor, mais frequentemente na virilha
- Dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia na doença septicêmica
- Pneumonia rapidamente progressiva com tosse, dor torácica, dispneia e escarro sanguinolento ou aquoso
- Púrpura, sangramento e pele escura e necrótica nos dedos das mãos, dos pés e no nariz
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita diante de febre com bubão doloroso ou pneumonia fulminante após exposição a roedores ou pulgas em área endêmica. Os antibióticos começam imediatamente, sem esperar os resultados laboratoriais, e a autoridade de saúde pública é notificada.
- Exames
- Coloração de Gram, Wright ou Wayson e cultura do aspirado do bubão, do sangue ou do escarro; teste rápido de antígeno (F1) em fita; PCR; sorologia pareada. Os exames de sangue podem mostrar leucocitose, trombocitopenia e alterações da coagulação.
- Imagem
- Radiografia de tórax na peste pneumônica: infiltrados bilaterais rapidamente progressivos, às vezes com cavitação ou derrame.
Diagnóstico diferencial
- Tularemia (úlcera no local de entrada, evolução mais lenta)
- Linfadenite bacteriana (estafilocócica ou estreptocócica)
- Doença da arranhadura do gato ou hérnia inguinal encarcerada, diante de massa inguinal
- Pneumonia comunitária grave ou antraz por inalação
- Leptospirose, riquetsiose ou sepse meningocócica
Objetivo do tratamento
Administrar antibióticos eficazes nas primeiras horas da suspeita, dar suporte à circulação e à respiração, isolar os casos pneumônicos e proteger os contatos.
Tratamento
- Fase aguda
- Antibióticos imediatos: um aminoglicosídeo (gentamicina ou estreptomicina) ou uma fluoroquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino ou moxifloxacino); uma tetraciclina (doxiciclina) é opção na doença bubônica.
- Fase aguda
- Terapia intensiva para choque séptico, CIVD e insuficiência respiratória: fluidos, vasopressores e suporte ventilatório.
- Acompanhamento
- Precauções para gotículas na peste pneumônica até cerca de 48 horas de tratamento eficaz e melhora clínica; os bubões não são incisados precocemente, apenas aspirados para diagnóstico.
- Clínico
- Profilaxia antibiótica pós-exposição (uma fluoroquinolona ou doxiciclina) para contatos próximos de casos pneumônicos e pessoas expostas a tecidos infectados.
Complicações
- Choque séptico e coagulação intravascular disseminada
- Gangrena acral com necessidade de amputação
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Meningite
- Morte, sobretudo na peste pneumônica e septicêmica não tratadas
Prognóstico
A peste bubônica não tratada mata aproximadamente de um terço a mais da metade dos pacientes, e a peste pneumônica ou septicêmica não tratada é quase sempre fatal. Com antibióticos precoces, a maioria dos pacientes sobrevive.
Prevenção
- Controle de roedores e armazenamento de grãos longe das áreas de moradia
- Controle de pulgas nas casas e nos animais de estimação
- Evitar manusear animais mortos
- Notificação imediata dos casos, isolamento e profilaxia dos contatos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que é um bubão?
Um linfonodo muito doloroso, inchado e muitas vezes hemorrágico, típico da peste bubônica.
Qual forma de peste se transmite de pessoa para pessoa?
A peste pneumônica, por gotículas respiratórias.
Onde a peste ainda ocorre na América do Sul?
Em focos andinos, principalmente no Peru e na Bolívia.
O tratamento deve esperar os resultados da cultura?
Não. Os antibióticos (aminoglicosídeo ou fluoroquinolona) começam assim que se suspeita de peste.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Plague (World Health Organization, 2022); Signs and Symptoms of Plague | Plague | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Care of Plague | Plague | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.