Enfermedades · Miembro superior
Lesión del manguito rotador !
La lesión del manguito rotador es la ruptura parcial o completa de un tendón del hombro, sobre todo el supraespinoso; causa dolor y debilidad al subir el brazo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Subescapular
- Redondo menor
- Bursa subacromial
- Ligamento coracoacromial
- Húmero
- Escápula
- Bíceps (porción larga)
- Nervio supraescapular
En histología
En semiología
Por qué ocurre
- Tejido conectivo propiamente dicho: células y fibras
- Matriz extracelular: tipos de colágeno, elastina y sustancia fundamental
Qué es
Ruptura parcial o de espesor completo de uno o más tendones del manguito rotador, con mayor frecuencia el supraespinoso. Produce dolor y debilidad del hombro, sobre todo al elevar el brazo.
A quién afecta
Se vuelve más frecuente con la edad; muchas rupturas en adultos mayores son degenerativas y algunas no dan síntomas. Las rupturas agudas ocurren en personas jóvenes tras un trauma o en el deporte.
Causas
- Desgaste degenerativo del tendón con la edad
- Trauma agudo: caída sobre el brazo o luxación de hombro
- Actividad repetida por encima de la cabeza
- Pinzamiento subacromial que contribuye al daño del tendón
Factores de riesgo
- Edad mayor de unos 40 a 50 años
- Trabajo o deporte por encima de la cabeza
- Tabaquismo
- Diabetes e hipercolesterolemia
- Infiltraciones previas de corticoide
- Antecedente familiar
Fisiopatología
Los tendones del manguito mantienen la cabeza humeral centrada en la glenoides mientras el deltoides eleva el brazo. Con la edad disminuye la irrigación cerca de la inserción del supraespinoso y el tendón degenera, de modo que puede romperse con cargas comunes o traumas menores. Una ruptura grande permite que la cabeza humeral ascienda, y las rupturas crónicas llevan a atrofia, infiltración grasa y retracción del músculo.
Clasificación
- Parcial (lado bursal, lado articular o intratendinosa) o de espesor completo
- Aguda traumática o crónica degenerativa
- Por tamaño y número de tendones afectados (de pequeña a masiva; los sistemas varían)
Síntomas y signos
- Dolor en la cara lateral del hombro, a menudo irradiado a la zona del deltoides
- Dolor nocturno, sobre todo al acostarse sobre el lado afectado
- Arco doloroso en la abducción
- Debilidad para elevar o rotar el brazo
- Pérdida del movimiento activo con el pasivo relativamente conservado
Diagnóstico
- Clínico
- Arco doloroso. Supraespinoso: prueba de la lata vacía (Jobe) y signo del brazo caído. Infraespinoso y redondo menor: debilidad en rotación externa, signo de retraso en rotación externa. Subescapular: pruebas de lift-off y de presión abdominal (belly-press).
- Pruebas
- No se requieren exámenes de laboratorio salvo sospecha de infección o artritis inflamatoria.
- Imágenes
- Radiografía para buscar ascenso de la cabeza humeral, artrosis o fractura. La ecografía o la resonancia muestran la ruptura, su tamaño y la calidad del músculo; artrorresonancia en algunas rupturas parciales.
Diagnóstico diferencial
- Pinzamiento o bursitis subacromial
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
- Artrosis glenohumeral o acromioclavicular
- Tendinitis calcificante
- Radiculopatía cervical (C5)
- Atrapamiento del nervio supraescapular
Objetivo del tratamiento
Aliviar el dolor, recuperar la fuerza y la función y, en pacientes seleccionados, reparar el tendón antes de que el músculo degenere.
Tratamiento
- Conservador
- Modificación de la actividad y un periodo breve de reposo relativo; muchas rupturas degenerativas se manejan sin cirugía.
- Médico
- Analgésicos y AINE; una infiltración subacromial de corticoide puede aliviar el dolor en pacientes seleccionados.
- Rehabilitación
- Fisioterapia para fortalecer el manguito restante y los músculos escapulares y recuperar el rango de movimiento.
- Quirúrgico
- Reparación tendinosa artroscópica o abierta en rupturas traumáticas agudas y en rupturas sintomáticas de pacientes activos; en rupturas masivas irreparables, transferencias tendinosas o artroplastia invertida de hombro.
Complicaciones
- Progresión de la ruptura y atrofia muscular
- Nueva ruptura tras la reparación
- Rigidez del hombro
- Artropatía por ruptura del manguito
Pronóstico
Muchos pacientes mejoran con fisioterapia. La reparación da buenos resultados en la mayoría, pero la cicatrización es menos fiable en pacientes mayores, rupturas grandes y músculos con infiltración grasa.
Prevención
- Fortalecimiento escapular y del manguito en deportistas y trabajadores que elevan el brazo
- Evitar el tabaco
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tendón del manguito rotador se rompe con más frecuencia?
El supraespinoso, por lo general cerca de su inserción en el tubérculo mayor del húmero.
¿Cuáles son los cuatro músculos del manguito rotador?
Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
¿Qué indica la prueba del brazo caído en una lesión del manguito rotador?
El paciente no logra bajar despacio el brazo desde unos 90° de abducción y este cae, lo que sugiere una ruptura grande del supraespinoso.
¿Qué prueba evalúa el supraespinoso con el brazo en el plano escapular y el pulgar hacia abajo?
La prueba de la lata vacía (Jobe): el dolor o la debilidad contra una presión hacia abajo sugieren afectación del supraespinoso.
¿Qué estudios de imagen muestran una ruptura del manguito rotador?
La ecografía o la resonancia; la radiografía simple solo muestra signos indirectos, como el ascenso de la cabeza humeral.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome de pinzamiento subacromial
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
- Luxación de hombro
- Radiculopatía cervical
- Fractura de húmero proximal
- Lesión del plexo braquial
- Luxación acromioclavicular
- Rotura del tendón del bíceps
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Rotator Cuff Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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