Cirugía ortopédica: torniquetes, cemento y pérdida de sangre

Paciente y cirugía

Las cirugías de huesos y articulaciones traen peligros propios: dolor por torniquete, reacciones al cemento óseo, grasa en la sangre y sangrado abundante.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

La cirugía ortopédica va desde una operación de mano en un adulto joven y sano hasta una fractura de cadera en una persona mayor y frágil, y trae algunos peligros propios. Los torniquetes de las extremidades dan un campo sin sangre, pero tras un tiempo causan dolor e hipertensión aun con un buen bloqueo, y al soltarse devuelven a la circulación ácido, potasio, dióxido de carbono y pequeños émbolos, con caída de la presión arterial; un inflado prolongado lesiona nervios y músculo. El cemento óseo y la inserción de una prótesis en el canal femoral pueden causar el síndrome de implantación del cemento óseo: hipoxemia, hipotensión, arritmias y a veces paro cardiaco, sobre todo en pacientes mayores con fractura de cadera. Las fracturas de huesos largos y de pelvis liberan grasa medular a las venas; uno a tres días después puede aparecer el síndrome de embolia grasa, con dificultad respiratoria, confusión y un exantema petequial. Las artroplastias y la cirugía de columna y de pelvis pueden sangrar mucho, y el ácido tranexámico, la recuperación de sangre autóloga y una política transfusional restrictiva reducen la necesidad de sangre. La tromboembolia venosa es un riesgo mayor, por eso la profilaxis se planea junto con el momento de cualquier bloqueo neuroaxial. La anestesia regional es central: la raquídea y los bloqueos de nervios periféricos dan una analgesia excelente, y la analgesia multimodal permite movilizar temprano con menos opioides.

Qué cambia en este paciente

Torniquete: al inflarlo sube el volumen central; tras un tiempo causa dolor isquémico e hipertensión; al desinflarlo, hipotensión y lavado metabólico.
Cemento: al cementar e insertar la prótesis, restos de médula y cemento embolizan al pulmón y elevan la resistencia vascular pulmonar.
Embolia grasa: glóbulos de grasa de la médula fracturada se alojan en capilares del pulmón, el cerebro y la piel y desencadenan inflamación.
Pérdida de sangre: artroplastias, cirugía de columna, pelvis y revisiones pueden sangrar mucho, y la sangre se esconde en campos y drenes.
Trombosis: la cirugía de cadera y rodilla y las fracturas de miembros inferiores tienen alto riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Posición y pacientes: decúbito prono y posición en silla de playa, pacientes frágiles con fractura de cadera, y vía aérea difícil en artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.

Plan anestésico (y por qué)

Valore fragilidad, cognición, enfermedad cardiaca y anticoagulantes en la fractura de cadera, y busque operar sin demora — el retraso empeora el pronóstico.
Revise la columna cervical en la artritis reumatoide y la vía aérea y la columna en la espondilitis anquilosante — inestabilidad y rigidez cambian el plan.
Ofrezca raquídea o anestesia general con bloqueo periférico, como el de fascia ilíaca en la fractura de cadera — buena analgesia con menos opioides.
Registre la hora de inflado del torniquete, avise al cirujano al acercarse el límite y advierta antes de soltarlo — limita la lesión y prepara la hipotensión.
Antes de cementar, avise al equipo, suba el oxígeno inspirado, mantenga el volumen y vigile la presión de cerca — ayuda al corazón ante la carga embólica.
Trate la reacción al cemento: oxígeno, líquidos y vasopresores o inotrópicos para el corazón derecho — el problema principal es la hipertensión pulmonar aguda.
Dé ácido tranexámico si no está contraindicado, use recuperación de sangre si se espera pérdida y transfunda con meta restrictiva — reduce el uso de sangre.
Planee con el cirujano la tromboprofilaxis y su horario frente a bloqueos neuroaxiales y retiro de catéter — previene coágulos y hematoma espinal.
Acolche los apoyos y mantenga la cabeza neutra; en silla de playa corrija la presión al nivel del cerebro — previene lesión nerviosa, ocular y cerebral.

Comparación de tres emergencias ortopédicas

Evento	Cuándo	Signos clave	Respuesta principal
Liberación del torniquete	Al desinflarlo	Hipotensión, alza del CO2 espirado, del potasio y del lactato	Avisar al equipo, líquidos, vasopresor, aumentar la ventilación
Síndrome de implantación del cemento óseo	Al cementar o insertar la prótesis	Hipoxemia, hipotensión, arritmia, paro	Oxígeno, líquidos, soporte del corazón derecho, reanimación
Síndrome de embolia grasa	Uno a tres días tras la fractura	Dificultad respiratoria, confusión, exantema petequial	Fijación temprana, oxígeno, soporte en cuidado intensivo

Riesgos y complicaciones

Hipotensión y lavado metabólico al soltar el torniquete; lesión nerviosa o muscular tras un inflado prolongado.
Síndrome de implantación del cemento óseo con hipoxemia, hipotensión, falla del corazón derecho o paro cardiaco.
Síndrome de embolia grasa: hipoxemia, confusión, petequias en axilas, conjuntiva y boca, a veces síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Sangrado mayor y transfusión; trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Síndrome compartimental, cuyo signo de alarma es el dolor desproporcionado; los bloqueos densos exigen revisar la extremidad de cerca.
Parálisis del nervio frénico tras un bloqueo interescalénico; delirio posoperatorio en pacientes mayores; lesiones por posición en prono y silla de playa.

Siguiente paso

En recuperación revise perfusión y sensibilidad de la extremidad, sangrado en drenes, hemoglobina tras cirugía mayor y el control del dolor antes de que pase el bloqueo.
Llame a un superior ante hipoxemia nueva, confusión o exantema petequial tras una fractura de hueso largo, o dolor desproporcionado que sugiera síndrome compartimental.
Inicie la tromboprofilaxis a la hora acordada tras la cirugía y tras retirar cualquier catéter neuroaxial.
Continúe en sala la analgesia multimodal con paracetamol regular, opioides de rescate y un plan para cuando termine el bloqueo, de modo que empiece la movilización temprana.
Tamice a diario el delirio en pacientes mayores e involucre al equipo de ortogeriatría en las fracturas de cadera.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué le ocurre al paciente cuando se suelta un torniquete de extremidad?

Cae la presión arterial y suben el CO2 espirado, el potasio y el lactato, porque la sangre ácida y pequeños émbolos de la extremidad isquémica vuelven a la circulación.

¿Qué es el síndrome de implantación del cemento óseo y quién tiene más riesgo?

Hipoxemia, hipotensión, arritmia o paro al cementar o insertar la prótesis, por émbolos que elevan la resistencia vascular pulmonar. Los pacientes mayores frágiles con fractura de cadera tienen más riesgo.

¿Cuál es la tríada clásica del síndrome de embolia grasa?

Dificultad respiratoria con hipoxemia, cambios neurológicos como confusión y exantema petequial en tronco superior, conjuntiva y boca, en general uno a tres días tras una fractura de hueso largo.

¿Por qué se usa analgesia multimodal tras la cirugía ortopédica?

Combinar fármacos y técnicas que actúan en puntos distintos, como paracetamol, AINE, bloqueos e infiltración, controla el dolor con menos opioides y permite movilizar antes.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Fat Embolism and Fat Embolism Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Multimodal Postoperative Pain Control After Orthopaedic Surgery (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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