Cirugía ambulatoria y anestesia fuera del quirófano

Qué es

Cada vez más anestesia ocurre lejos del quirófano principal: cirugía ambulatoria (del mismo día) y sedación o anestesia general en endoscopia, radiología y resonancia magnética, hemodinamia y salas de intervencionismo, terapia electroconvulsiva, consultorios odontológicos y el servicio de urgencias. La atención ambulatoria depende de elegir pacientes y procedimientos adecuados (enfermedad estable, apnea obstructiva del sueño controlada, un adulto responsable que lo lleve a casa, procedimientos cortos con poco dolor o sangrado) y de fármacos de acción corta, profilaxis de náusea, bloqueos regionales y analgesia multimodal para que el paciente pueda irse el mismo día. Los sitios remotos añaden sus propios peligros: salas desconocidas, distancia de la ayuda y del equipo, poca luz, radiación, vía aérea compartida con quien hace el procedimiento y, en el resonador, un campo magnético intenso que convierte objetos metálicos en proyectiles y exige monitores compatibles. La sedación es un continuo de mínima a moderada, profunda y anestesia general, y quien la administra debe poder rescatar a un paciente que pasa a un nivel más profundo de lo previsto. El estándar es el mismo que en el quirófano: valoración previa, una persona dedicada a vigilar al paciente, oxígeno, succión y equipo de vía aérea, oximetría de pulso, presión arterial y, para sedación moderada o profunda, capnografía continua con onda, que muestra hipoventilación y apnea antes de que caiga la saturación de oxígeno.

Qué cambia en este paciente

• Selección del paciente: enfermedad crónica estable, apnea obstructiva del sueño controlada, apoyo suficiente en casa y fácil acceso a la atención.
• Selección del procedimiento: corto, con dolor, sangrado y cambios de líquidos limitados y bajo riesgo de complicaciones de la vía aérea.
• Peligros del sitio remoto: distribución desconocida, ayuda lejana, espacio y luz limitados, radiación y equipos viejos o diferentes.
• Vía aérea compartida en endoscopia y broncoscopia: el anestesiólogo tiene acceso limitado a la cara y la boca.
• Peligros del resonador: proyectiles magnéticos, quemaduras por cables, calentamiento, ruido y un paciente visto solo por una ventana o cámara.
• Sedantes frecuentes: propofol, ketamina, una benzodiacepina con un opioide y dexmedetomidina; solo hay reversores para opioides y benzodiacepinas.

Plan anestésico (y por qué)

1. Valorar al paciente como para quirófano: vía aérea, clase ASA, apnea del sueño, ayuno y profundidad planeada — predice la necesidad de rescate.
2. Revisar el sitio antes de empezar: oxígeno, succión, equipo de vía aérea, monitores, fármacos de urgencia y cómo pedir ayuda — sin sorpresas lejos.
3. Asignar una persona capacitada solo para vigilar al paciente — quien hace el procedimiento no puede sedar y operar a la vez con seguridad.
4. Monitorizar oximetría, presión arterial, ECG si aplica y capnografía continua en sedación moderada o profunda — aviso temprano.
5. Titular fármacos de acción corta en pasos pequeños y esperar el efecto — la sobresedación viene de acumular dosis.
6. Responder a una curva de capnografía plana o en descenso con estímulo, maniobras de vía aérea y ventilación — previene la hipoxemia.
7. En el resonador, tamizar a todos por metales y usar solo equipo compatible — evita lesiones por proyectiles y quemaduras.
8. Recuperar con las mismas escalas y criterios de la unidad principal y dar recomendaciones escritas de egreso — egreso seguro el mismo día.

Cómo leer la curva de capnografía durante la sedación

Riesgos y complicaciones

• Depresión respiratoria, obstrucción de la vía aérea y apnea por sobresedación.
• Broncoaspiración, en especial en procedimientos de urgencia o endoscópicos.
• Laringoespasmo y reacciones de emergencia con ketamina; hipotensión con propofol.
• Ayuda tardía y fallas del equipo en sitios remotos.
• Hospitalización no planeada tras cirugía ambulatoria: dolor, náusea y vómito posoperatorio, sangrado o retención urinaria.
• Lesiones en resonancia magnética: proyectiles, quemaduras y mal funcionamiento de dispositivos.

Siguiente paso

• Recuperar hasta cumplir los criterios de egreso: signos vitales estables, despierto y orientado, dolor y náusea controlados, capaz de caminar, sangrado mínimo.
• Dar el egreso solo con un adulto responsable; recomendar no conducir, operar máquinas ni tomar decisiones importantes al día siguiente.
• Entregar instrucciones escritas sobre analgesia, signos de alarma y a quién llamar, y programar una llamada de seguimiento cuando sea posible.
• Hospitalizar si no se cumplen los criterios de egreso; llamar a un anestesiólogo con experiencia ante eventos de vía aérea, broncoaspiración o sedación profunda no planeada.
• Reportar los eventos de sedación y los problemas de equipo para mejorar los sitios remotos.

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En otras secciones

• Apertura de la vía aérea: extensión de la cabeza, tracción mandibular y dispositivos simples
• Dispositivos supraglóticos de vía aérea
• Consentimiento informado: elementos y cómo obtenerlo

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Procedural Sedation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Capnography (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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