Cirugía de otorrinolaringología y vía aérea compartida

Qué es

En la cirugía de oído, nariz y garganta el anestesiólogo y el cirujano comparten la vía aérea: el cirujano opera dentro o junto a ella mientras el anestesiólogo debe mantenerla abierta, protegida y ventilada, a menudo desde el otro extremo de una mesa girada y con la cabeza bajo los campos. Muchos pacientes tienen una vía aérea difícil prevista por tumores, abscesos, trismo, radioterapia previa, estridor o apnea obstructiva del sueño, así que el plan empieza con una valoración cuidadosa de la vía aérea, un plan principal claro y alternativas acordadas con el cirujano, incluida la intubación traqueal despierto o la traqueostomía con anestesia local cuando haga falta. Se eligen tubos especiales que no estorben el campo: tubos reforzados o preformados, tubos pequeños de microlaringe o tubos resistentes al láser; algunos casos se hacen sin tubo, con ventilación jet, oxígeno nasal de alto flujo o respiración espontánea. La sangre y los restos en la faringe amenazan la vía aérea, por eso se usan taponamientos faríngeos que deben retirarse y contarse. El láser y la electrocirugía cerca del oxígeno crean el riesgo de incendio de la vía aérea, la catástrofe clásica de esta especialidad. El despertar debe ser suave, porque la tos causa sangrado y el laringoespasmo es frecuente tras la cirugía de la vía aérea. El sangrado tras amigdalectomía es una emergencia aparte: un paciente hipovolémico, a menudo un niño, con el estómago lleno de sangre y una visión ensangrentada.

Qué cambia en este paciente

• Campo compartido: el cirujano trabaja en la vía aérea, la cabeza está lejos del anestesiólogo y el tubo puede moverse con las maniobras quirúrgicas.
• Vía aérea difícil: son frecuentes tumores, abscesos, trismo, estridor, radioterapia o cirugía previas y apnea obstructiva del sueño.
• Tubos: reforzados, preformados, de microlaringe o resistentes al láser, o técnicas sin tubo con ventilación jet u oxígeno nasal de alto flujo.
• Sangre: las secreciones y la sangre ensucian la vía aérea; el taponamiento faríngeo la protege, pero puede olvidarse y obstruir tras la extubación.
• Fuego: el láser y la electrocirugía cerca de una vía aérea rica en oxígeno pueden encender el tubo, los campos o las gasas.
• Cirugía de oído: el óxido nitroso expande el oído medio y puede levantar un injerto; el monitoreo del nervio facial obliga a evitar el bloqueo neuromuscular prolongado; la náusea es frecuente.

Plan anestésico (y por qué)

1. Valore la vía aérea a fondo, incluidos los hallazgos de nasofibroscopia o imágenes que comparta el cirujano — la lesión puede no verse desde la boca.
2. Acuerde con el cirujano un plan principal y alternativas antes de inducir, incluido quién hace el acceso frontal del cuello — evita dudas en la crisis.
3. Elija intubación despierto o traqueostomía con anestesia local si la ventilación con máscara o la intubación pueden fallar — el paciente sigue respirando.
4. Fije y revise el tubo tras cada cambio de posición, y use tubos reforzados o preformados — el acodamiento y el desplazamiento se esconden bajo los campos.
5. Coloque taponamiento faríngeo si se espera sangre, regístrelo y retírelo antes de extubar — un taponamiento olvidado obstruye la vía aérea.
6. Con láser o electrocirugía cerca de la vía aérea, baje el oxígeno, evite el óxido nitroso y moje las gasas — retira oxidante y combustible del triángulo.
7. Considere presión arterial controlada más baja y cabecera elevada en la cirugía de senos paranasales — un campo seco mejora la visión y acorta la cirugía.
8. Aspire la faringe bajo visión directa y extube con suavidad, despierto o con técnica profunda planeada — la tos causa sangrado y laringoespasmo.
9. Trate el sangrado tras amigdalectomía con líquidos o sangre y luego secuencia rápida con dos succiones — el estómago está lleno y la visión ensangrentada.

Principales preocupaciones anestésicas según el tipo de cirugía de otorrinolaringología

Riesgos y complicaciones

• Intubación fallida o situación de no intubar, no oxigenar en un paciente con vía aérea distorsionada.
• Incendio de la vía aérea con quemaduras de la vía aérea y los pulmones.
• Acodamiento, desplazamiento o desconexión del tubo bajo los campos; barotrauma y neumotórax durante la ventilación jet.
• Aspiración de sangre, taponamiento faríngeo retenido, y laringoespasmo o broncoespasmo al despertar.
• Sangrado tras amigdalectomía con hipovolemia y aspiración; obstrucción posoperatoria de la vía aérea en niños con apnea obstructiva del sueño.
• Náusea y vómito posoperatorio intensos tras cirugía de oído medio y de amígdalas.

Siguiente paso

• En recuperación vigile sangrado, estridor y obstrucción, sobre todo tras amigdalectomía y en niños con apnea del sueño, y confirme que se retiró el taponamiento faríngeo.
• Llame de inmediato a un superior ante estridor, sangrado fresco o saturación en descenso; prepare la reintubación con el cirujano presente.
• Tras cualquier incendio de la vía aérea, ingrese al paciente a cuidado intensivo, revise la vía aérea con broncoscopio y reporte el evento.
• Dé analgesia multimodal con pocos opioides y profilaxis antiemética, porque el dolor y el vómito empeoran el sangrado.
• Registre en la historia cómo se manejó la vía aérea y cualquier dificultad, y entregue al paciente una alerta escrita de vía aérea cuando corresponda.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

• Amigdalectomía y adenoidectomía: indicaciones, técnica y complicaciones
• Sangrado después de amigdalectomía
• Obstrucción de la vía aérea superior: reconocimiento y primeros pasos
• Emergencias de traqueostomía: cánula obstruida o desplazada

Conexiones

← Toda la anestesiología

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Surgical Fire Safety (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Difficult Airway (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.