Bioquímica · Tema
Lactato deshidrogenasa (LDH) como marcador de laboratorio !
La LDH está en casi todas las células: si sube en sangre, algún tejido está dañado. Es poco específica, y la hemólisis en el tubo la eleva falsamente.
Actualizado 2026-11-01
Datos clave
- Reacción: piruvato + NADH ⇌ lactato + NAD⁺; regenera NAD⁺ para que la glucólisis siga funcionando sin oxígeno.
- Un tetrámero de subunidades H (LDHB) y M (LDHA) da cinco isoenzimas, desde la LDH-1 (H₄) hasta la LDH-5 (M₄).
- La LDH-1 predomina en el corazón y los eritrocitos, la LDH-3 en el pulmón y la LDH-5 en el hígado y el músculo esquelético; la prueba de isoenzimas orienta hacia el tejido dañado.
- Los eritrocitos contienen mucha más LDH que el plasma: una muestra hemolizada da un resultado falsamente alto (y también eleva el potasio y la AST).
- No hay un valor normal universal: cada laboratorio fija su propio rango de referencia según su método y su población.
En detalle
- Qué mide: la actividad total de LDH en suero, o en líquido pleural, peritoneal o cefalorraquídeo; la electroforesis separa las cinco isoenzimas.
- De dónde viene: la LDH está en casi todos los tejidos, con las mayores cantidades en músculo, hígado, riñón y eritrocitos; las células dañadas la liberan a la sangre.
- Causas principales de LDH alta: hemólisis (anemias hemolíticas, crisis de anemia falciforme, crisis por déficit de G6PD), anemia megaloblástica (la eritropoyesis ineficaz da valores muy altos), infarto de miocardio o de pulmón, lesión hepática, lesión muscular y rabdomiólisis, pancreatitis, ataque cerebrovascular, isquemia intestinal, mononucleosis infecciosa, neumonía por Pneumocystis y muchos cánceres.
- Como marcador tumoral refleja la carga tumoral y el recambio celular (linfoma, leucemia, tumores de células germinales, melanoma, lisis tumoral); sirve para pronóstico y seguimiento, no para tamizaje.
- Trampas preanalíticas: hemólisis por una punción difícil, agujas finas o separación tardía del suero; el ejercicio intenso y algunos medicamentos también elevan la LDH.
- Lectura del patrón: LDH con bilirrubina indirecta alta, haptoglobina baja y reticulocitos altos sugiere hemólisis; con ALT y AST altas, el hígado; con CK alta, el músculo.
- En el líquido pleural, una relación alta entre la LDH del líquido y la del suero es uno de los criterios de Light para un exudado.
- Una LDH baja es rara y casi siempre inofensiva: el consumo alto de vitamina C o un déficit hereditario de una subunidad pueden causarla; el déficit de LDHA produce intolerancia al ejercicio con mioglobinuria.
- También llamado
- LDH, LD, Deshidrogenasa láctica, Isoenzimas de la LDH
Correlación clínica
- Ante sospecha de hemólisis, la LDH se pide junto con haptoglobina, bilirrubina indirecta, reticulocitos y extendido de sangre periférica.
- La troponina reemplazó a la LDH y sus isoenzimas en el infarto de miocardio; la LDH sube tarde (después de un día) y permanece alta una semana o más.
- Una LDH alta en una persona con VIH e infiltrados pulmonares difusos apoya una neumonía por Pneumocystis.
- En el linfoma y en los tumores testiculares de células germinales, la LDH ayuda a estimar el pronóstico y a seguir la respuesta al tratamiento.
Rutas
Enfermedades relacionadas
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Rabdomiólisis
- Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
- Enfermedad de células falciformes (anemia falciforme)
- Anemia megaloblástica (déficit de B12 o folato)
- Mononucleosis infecciosa
- Neumonía por Pneumocystis (PCP)
- Cáncer de testículo
- Síndrome de lisis tumoral
- Pancreatitis aguda
Relacionadas
- Lactato
- Piruvato
- Glucólisis
- NAD⁺ (nicotinamida adenina dinucleótido)
- Isoenzimas
- Creatina cinasa (CK) y CK-MB en el laboratorio
- Troponina cardiaca en el laboratorio
- Transaminasas (ALT y AST) en el laboratorio
- Pruebas de función hepática: cómo leer el patrón
- Marcadores tumorales: principios de uso
- Ciclo de Cori
- Efecto Warburg (glucólisis aeróbica del cáncer)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué reacción cataliza la lactato deshidrogenasa y por qué importa en la hipoxia?
Piruvato + NADH ⇌ lactato + NAD⁺; al regenerar NAD⁺ permite que la glucólisis siga produciendo ATP cuando falta oxígeno.
¿Por qué una muestra hemolizada puede mostrar una LDH falsamente alta?
Los eritrocitos contienen mucha más LDH que el plasma; al romperse en el tubo la liberan, junto con potasio y AST.
¿Qué isoenzima de la LDH predomina en el corazón y los eritrocitos?
La LDH-1 (cuatro subunidades H, del gen LDHB); la LDH-5 (cuatro subunidades M) predomina en el hígado y el músculo esquelético.
¿Qué hallazgos de laboratorio juntos señalan la hemólisis como causa de una LDH alta?
Bilirrubina indirecta alta, haptoglobina baja y reticulocitos altos, idealmente con un extendido que muestre eritrocitos dañados.
¿Por qué la anemia megaloblástica suele dar una LDH muy alta?
Muchos precursores eritroides anormales mueren en la médula ósea (eritropoyesis ineficaz) y liberan su LDH.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Lactate Dehydrogenase (LDH) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Lactate dehydrogenase test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); LDH isoenzyme blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); LDHA: L-lactate dehydrogenase A chain (human) (UniProt, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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