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Lasègue-Zeichen (Anheben des gestreckten Beins) und Bragard-Zeichen

  • Test

Das gestreckte Bein einer liegenden Person anheben: Ein Schmerz, der an der Beinrückseite hinabschießt, zeigt eine gereizte lumbale Nervenwurzel an.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Nervus ischiadicus (Ischiasnerv) · Nervenwurzel L5 · Nervenwurzel S1 · Bandscheibe L4–L5 · Bandscheibe L5–S1 · Nervenwurzel L4 · Nervus tibialis (Schienbeinnerv)

Was es ist

Beim Lasègue-Manöver wird das gestreckte Bein passiv angehoben, um den Nervus ischiadicus und die Wurzeln L5 und S1 zu dehnen. Werden sie von einem Bandscheibenvorfall komprimiert, tritt der gewohnte Ischiasschmerz des Patienten auf. Das Bragard-Zeichen (Dorsalextension des Fußes) bestätigt dies, und ein positiver gekreuzter Lasègue macht einen Bandscheibenvorfall sehr wahrscheinlich. Es ist das Schlüsselmanöver bei Kreuzschmerzen, die ins Bein ausstrahlen.

Geprüfte Anatomie

  • Das Anheben des gestreckten Beins dehnt den Nervus ischiadicus und zieht an den Wurzeln L5 und S1, die in ihren Foramina einige Millimeter gleiten.
  • Komprimiert oder entzündet eine vorgefallene Bandscheibe die Wurzel, schmerzt dieses Gleiten, und der Schmerz folgt dem Verlauf des Nervus ischiadicus.
  • Die Dorsalextension des Fußes (Bragard) erhöht die Spannung über den Nervus tibialis, einen Ast des Nervus ischiadicus.
  • Das Anheben des gesunden Beins (gekreuztes Zeichen) zieht auch die Gegenwurzel zur Mittellinie, gegen einen medialen oder axillären Vorfall.
  • Die Kniebeugung entspannt den Nervus ischiadicus: Verschwindet der Schmerz, ist die Ursache neural und nicht die Hüfte.

Durchführung

  1. Patient in Rückenlage und entspannt, Kopf abgestützt, beide Beine gestreckt.
  2. Der Untersucher legt eine Hand unter die Ferse und die andere auf das Knie, um es gestreckt zu halten, und hebt das Bein durch Hüftbeugung langsam an.
  3. Anhalten, sobald Schmerz auftritt, und Winkel und Schmerzort notieren: Gesucht ist ein Schmerz, der an der Oberschenkelrückseite bis unter das Knie zieht.
  4. Positiv für Wurzelspannung: Er reproduziert den gewohnten Ischiasschmerz des Patienten bei etwa 30 bis 70 Grad Anhebung.
  5. Bragard: vom Schmerzwinkel aus das Bein um einige Grad absenken, bis der Schmerz nachlässt, dann den Fuß passiv nach dorsal extendieren.
  6. Positives Bragard-Zeichen: Der Schmerz kehrt bei der Dorsalextension zurück.
  7. Gekreuzter Lasègue: das gesunde Bein auf dieselbe Weise anheben; positiv, wenn Schmerz im betroffenen Bein auftritt.
  8. Abschließend Kraft, Patellarsehnen- und Achillessehnenreflex sowie die Sensibilität von L4, L5 und S1 im Seitenvergleich prüfen.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv zwischen etwa 30 und 70 Grad: Spannung einer Wurzel L5 oder S1, meist durch einen Bandscheibenvorfall L4-L5 oder L5-S1.
  • Schmerz unter etwa 30 Grad: Die Wurzel ist noch kaum gedehnt; an eine andere Ursache oder eine nichtorganische Komponente denken.
  • Schmerz über etwa 70 Grad: meist durch verkürzte ischiokrurale Muskeln, die Hüfte oder die lumbalen Gelenke, nicht durch die Wurzel.
  • Schmerz nur im Kreuz oder nur an der Oberschenkelrückseite gilt nicht als positiver Lasègue.
  • Positiver gekreuzter Lasègue: spricht für einen großen oder medialen Bandscheibenvorfall.
  • Ein negativer Lasègue schließt eine lumbale Spinalkanalstenose oder hohe Bandscheibenvorfälle (L2 bis L4) nicht aus; diese werden mit dem umgekehrten Lasègue (Femoralisdehnung in Bauchlage) geprüft.
  • Reithosenanästhesie, Sphinkterstörungen oder progrediente Schwäche: Cauda-equina-Syndrom, ein Notfall.

Nutzen und Grenzen

  • Der Lasègue-Test ist sensitiv, aber nicht spezifisch für einen Bandscheibenvorfall: Ein negatives Ergebnis hilft, eine Wurzelspannung auszuschließen.
  • Der gekreuzte Lasègue ist wenig sensitiv, aber hochspezifisch: Ein positives Ergebnis macht einen Bandscheibenvorfall sehr wahrscheinlich.
  • Die Übereinstimmung zwischen Untersuchern ist mäßig; die MRT bleibt neurologischen Ausfällen, Warnzeichen oder nicht besserndem Schmerz vorbehalten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Zwischen welchen Winkeln spricht ein positiver Lasègue für eine Wurzelspannung?

Zwischen etwa 30 und 70 Grad Beinanhebung, wenn er einen Ischiasschmerz reproduziert, der bis unter das Knie zieht.

Was ist das gekreuzte Lasègue-Zeichen und welchen Wert hat es?

Schmerz im betroffenen Bein beim Anheben des gesunden Beins. Er hat eine geringe Sensitivität, aber eine hohe Spezifität für einen Bandscheibenvorfall, oft einen großen oder medialen.

Wie wird das Bragard-Manöver durchgeführt?

Das angehobene Bein wird um einige Grad abgesenkt, bis der Schmerz nachlässt, und der Fuß nach dorsal extendiert; kehrt der Schmerz zurück, spricht das für eine Wurzelspannung.

Welcher Reflex ist bei einer S1-Radikulopathie betroffen?

Der Achillessehnenreflex, der abgeschwächt sein oder fehlen kann.

Warum ist ein Schmerz, der erst über 70 Grad beginnt, meist nicht radikulär?

Weil die Wurzeln dann bereits fast maximal geglitten sind; der Schmerz kommt meist von den ischiokruralen Muskeln, der Hüfte oder den lumbalen Gelenken.

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Quellen: Lasègue's Sign (Journal of Clinical and Diagnostic Research (PubMed Central), 2017); Musculo-Skeletal Examination – Lower Back Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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