Sinal de Lasègue (elevação da perna estendida) e sinal de Bragard
- Manobra
Elevar a perna estendida de uma pessoa deitada: uma dor que desce pela parte de trás da perna indica raiz nervosa lombar irritada.
Veja em 3D: Nervo isquiático · Raiz nervosa L5 · Raiz nervosa S1 · Disco L4–L5 · Disco L5–S1 · Raiz nervosa L4 · Nervo tibial
O que é
A manobra de Lasègue eleva passivamente a perna estendida para estirar o nervo isquiático e as raízes L5 e S1. Se uma hérnia de disco as comprime, surge a dor ciática habitual do paciente. O sinal de Bragard (dorsiflexão do pé) a confirma, e um Lasègue cruzado positivo torna uma hérnia muito provável. É a manobra-chave na lombalgia que se irradia para a perna.
Anatomia que avalia
- Elevar a perna estendida estira o nervo isquiático e traciona as raízes L5 e S1, que deslizam alguns milímetros em seus forames.
- Se um disco herniado comprime ou inflama a raiz, esse deslizamento dói e a dor segue o trajeto do nervo isquiático.
- A dorsiflexão do pé (Bragard) acrescenta tensão através do nervo tibial, um ramo do nervo isquiático.
- Elevar a perna sadia (sinal cruzado) também traciona a raiz contralateral em direção à linha média, contra uma hérnia central ou axilar.
- Flexionar o joelho afrouxa o nervo isquiático: se a dor desaparece, a origem é neural e não do quadril.
Como se faz
- Paciente em decúbito dorsal e relaxado, cabeça apoiada, ambas as pernas estendidas.
- O examinador coloca uma mão sob o calcanhar e a outra sobre o joelho para mantê-lo estendido, e eleva lentamente a perna flexionando o quadril.
- Parar quando surgir a dor e anotar o ângulo e o local da dor: o que se busca é uma dor que desce pela face posterior da coxa até abaixo do joelho.
- Positivo para tensão radicular: reproduz a dor ciática habitual do paciente entre cerca de 30 e 70 graus de elevação.
- Bragard: a partir do ângulo de dor, baixar a perna alguns graus até a dor aliviar e então fazer a dorsiflexão passiva do pé.
- Bragard positivo: a dor volta com a dorsiflexão.
- Lasègue cruzado: elevar a perna sadia da mesma forma; é positivo se surgir dor na perna afetada.
- Terminar com força, reflexos patelar e aquileu e sensibilidade de L4, L5 e S1, comparando ambos os lados.
O que significa se for positiva
- Positivo entre cerca de 30 e 70 graus: tensão em uma raiz L5 ou S1, principalmente por hérnia de disco L4-L5 ou L5-S1.
- Dor abaixo de cerca de 30 graus: a raiz ainda mal foi estirada; pensar em outra causa ou em um componente não orgânico.
- Dor acima de cerca de 70 graus: geralmente vem de isquiotibiais encurtados, do quadril ou das articulações lombares, não da raiz.
- Dor apenas na região lombar ou apenas na face posterior da coxa não conta como Lasègue positivo.
- Lasègue cruzado positivo: sugere hérnia volumosa ou central.
- Um Lasègue negativo não exclui estenose do canal lombar nem hérnias altas (L2 a L4), que são avaliadas com o estiramento do nervo femoral em decúbito ventral.
- Anestesia em sela, alterações esfincterianas ou fraqueza progressiva: síndrome da cauda equina, uma emergência.
Utilidade e limitações
- O teste de Lasègue é sensível, mas pouco específico para hérnia de disco: um resultado negativo ajuda a descartar tensão radicular.
- O Lasègue cruzado é pouco sensível, mas muito específico: um resultado positivo torna a hérnia muito provável.
- A concordância entre examinadores é moderada; a RM fica reservada para déficit neurológico, sinais de alarme ou dor que não melhora.
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Entre quais ângulos um Lasègue positivo sugere tensão radicular?
Entre cerca de 30 e 70 graus de elevação da perna, quando reproduz a dor ciática que se irradia abaixo do joelho.
O que é o sinal de Lasègue cruzado e qual o seu valor?
Dor na perna afetada ao elevar a perna sadia. Tem baixa sensibilidade, mas alta especificidade para hérnia de disco, frequentemente volumosa ou central.
Como se realiza a manobra de Bragard?
A perna elevada é baixada alguns graus até a dor aliviar e faz-se a dorsiflexão do pé; se a dor volta, isso apoia tensão radicular.
Qual reflexo está alterado em uma radiculopatia S1?
O reflexo aquileu, que pode estar diminuído ou ausente.
Por que a dor que começa acima de 70 graus geralmente não é radicular?
Porque nesse ponto as raízes já deslizaram quase tudo o que podem; a dor geralmente vem dos isquiotibiais, do quadril ou das articulações lombares.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Lasègue's Sign (Journal of Clinical and Diagnostic Research (PubMed Central), 2017); Musculo-Skeletal Examination – Lower Back Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).
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