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Cholécystite aiguë !

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à un calcul qui bouche sa sortie ; elle cause une douleur durable à droite.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Inflammation aiguë de la vésicule biliaire, due dans environ neuf cas sur dix à un calcul obstruant le conduit cystique (cholécystite lithiasique).

Qui est touché

Complication la plus fréquente de la lithiase biliaire ; plus fréquente chez la femme et avec l'âge. La lithiase biliaire est courante en Amérique latine, et la cholécystectomie est l'une des opérations les plus fréquentes en Colombie.

Causes

Calcul enclavé dans le conduit cystique ou le col vésiculaire (lithiasique)
Cholécystite alithiasique : maladie grave, chirurgie majeure, brûlures, jeûne prolongé ou nutrition parentérale
Rarement : infections ou ischémie de la vésicule biliaire

Facteurs de risque

Lithiase biliaire connue et antécédents de colique hépatique
Sexe féminin, grossesse et âge avancé
Obésité, perte de poids rapide
Diabète
Maladie grave (forme alithiasique)

Physiopathologie

Un calcul obstrue le conduit cystique : la vésicule se distend et sa paroi est irritée par la bile concentrée. L'inflammation suit, avec une surinfection bactérienne dans de nombreux cas. L'hyperpression peut compromettre la vascularisation et conduire à la gangrène, à la perforation ou à l'empyème.

Classification

Gravité selon les recommandations de Tokyo : grade I (légère), grade II (modérée, avec inflammation locale marquée), grade III (sévère, avec défaillance d'organe)
Lithiasique ou alithiasique
Formes compliquées : gangreneuse, emphysémateuse, empyème, perforation

Symptômes et signes

Douleur constante de l'hypocondre droit ou de l'épigastre durant plus de plusieurs heures, souvent après un repas gras
Douleur irradiant vers l'épaule droite ou le dos
Fièvre, nausées et vomissements
Signe de Murphy : le patient interrompt son inspiration lorsque l'examinateur appuie sous le rebord costal droit
Vésicule biliaire sensible, parfois palpable

Diagnostic

Clinique: Les recommandations de Tokyo associent des signes locaux (signe de Murphy, masse ou douleur de l'hypocondre droit), des signes systémiques (fièvre, élévation de la protéine C réactive ou des leucocytes) et l'imagerie. Les critères ont été actualisés au fil du temps.
Examens: Numération formule sanguine, protéine C réactive, bilan hépatique, bilirubine et lipase. Une légère perturbation du bilan hépatique est fréquente ; une élévation marquée évoque un calcul de la voie biliaire principale.
Imagerie: L'échographie est l'examen de première intention : calculs, paroi épaissie, liquide périvésiculaire et signe de Murphy échographique. La cholescintigraphie (HIDA) est l'examen le plus sensible lorsque l'échographie est douteuse ; la TDM aide pour les complications.

Diagnostic différentiel

Colique hépatique sans inflammation
Angiocholite aiguë ou lithiase de la voie biliaire principale (cholédocolithiase)
Pancréatite aiguë
Maladie ulcéreuse gastroduodénale ou perforation d'ulcère
Pneumopathie du lobe inférieur droit
Hépatite aiguë ou infarctus du myocarde inférieur

Objectif du traitement

Contrôler l'inflammation et l'infection, et retirer précocement la vésicule pour prévenir les complications et la récidive.

Traitement

Phase aiguë: Jeûne, solutés intraveineux, antalgie (y compris anti-inflammatoires non stéroïdiens ou opioïdes) et antiémétiques.
Médical: Antibiotiques couvrant les bactéries digestives Gram négatif et anaérobies, selon la gravité et les résistances locales.
Chirurgical: La cholécystectomie cœlioscopique précoce, idéalement au cours de la même hospitalisation, est préférée chez les patients opérables.
Geste: Cholécystostomie percutanée (drainage de la vésicule) chez les patients très graves ou à haut risque qui ne peuvent pas encore être opérés.
Suivi: Surveillance étroite de la défaillance d'organe et des calculs de la voie biliaire principale.

Complications

Gangrène et perforation de la vésicule biliaire
Empyème ou abcès périvésiculaire
Cholécystite emphysémateuse (infection à germes gazogènes)
Fistule cholécysto-digestive et iléus biliaire
Sepsis
Lésion des voies biliaires au cours de la cholécystectomie

Pronostic

La plupart des patients guérissent bien après une cholécystectomie précoce. La forme sévère (grade III), la cholécystite alithiasique et l'âge avancé s'accompagnent d'une mortalité plus élevée.

Prévention

Une cholécystectomie programmée est envisagée chez les personnes ayant une lithiase biliaire symptomatique récidivante
Poids santé et éviter une perte de poids très rapide

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce que le signe de Murphy ?

L'arrêt de l'inspiration lorsque l'examinateur appuie sous le rebord costal droit pendant que le patient inspire, car la vésicule enflammée vient au contact de la main.

Quel est l'examen d'imagerie de première intention en cas de suspicion de cholécystite aiguë ?

L'échographie abdominale : calculs, paroi vésiculaire épaissie, liquide périvésiculaire et signe de Murphy échographique.

Qu'apportent les recommandations de Tokyo dans la cholécystite aiguë ?

Des critères diagnostiques (signes locaux, signes systémiques, imagerie) et un grade de gravité I à III qui oriente la prise en charge.

Quel est le traitement définitif privilégié chez un patient opérable ?

La cholécystectomie cœlioscopique précoce, idéalement au cours de la même hospitalisation.

Chez qui observe-t-on typiquement la cholécystite alithiasique ?

Chez les patients en état critique : après une chirurgie majeure, un traumatisme, des brûlures, un sepsis ou un jeûne prolongé avec nutrition parentérale.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vésicule biliaire mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical