Insuficiência aórtica !
A insuficiência aórtica é um vazamento da valva aórtica: após cada batimento, parte do sangue volta da aorta para o ventrículo esquerdo.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Válvula coronária direita (aórtica)
- Válvula coronária esquerda (aórtica)
- Válvula não coronária (aórtica)
- Aorta ascendente
- Ventrículo esquerdo
- Anéis valvares (esqueleto fibroso)
- Arco da aorta
- Válvula anterior da valva mitral
O que é
Refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole porque a valva aórtica não fecha adequadamente.
Quem afeta
Menos comum que a estenose aórtica ou a insuficiência mitral. A doença reumática continua sendo uma causa relevante na Colômbia e na América Latina; em outros lugares predominam a valva bicúspide e a dilatação da raiz da aorta.
Causas
- Doença dos folhetos: valva aórtica bicúspide, cardiopatia reumática, endocardite infecciosa
- Dilatação da raiz da aorta: hipertensão, síndrome de Marfan, envelhecimento
- Dissecção da aorta que acomete a raiz (aguda)
- Aortite inflamatória: espondilite anquilosante, sífilis terciária
Fatores de risco
- Valva aórtica bicúspide
- Febre reumática prévia
- Hipertensão de longa data
- Doença do tecido conjuntivo
- Endocardite infecciosa
- Sífilis não tratada
Fisiopatologia
O sangue regurgitado soma-se ao enchimento normal, criando uma sobrecarga combinada de volume e pressão. Na doença crônica, o ventrículo esquerdo se dilata e hipertrofia, mantendo o débito com um grande volume sistólico, o que alarga a pressão de pulso. Por fim, o ventrículo falha. Na doença aguda, o ventrículo não consegue se adaptar e seguem-se edema pulmonar e choque.
Classificação
- Aguda vs crônica
- Doença dos folhetos vs doença da raiz da aorta
- Gravidade: leve, moderada ou grave pela ecocardiografia
Sintomas e sinais
- Muitas vezes sem sintomas por muitos anos
- Falta de ar aos esforços, ortopneia e fadiga
- Palpitações ou percepção dos batimentos cardíacos
- Sopro diastólico precoce em decrescendo na borda esternal esquerda, mais intenso com o paciente sentado e inclinado para a frente, em expiração
- Pressão de pulso alargada com pulso amplo e colapsante (em martelo d'água)
- Movimentos da cabeça com o pulso e pulsações arteriais visíveis na doença crônica grave
Diagnóstico
- Clínico
- Sugerida pelo sopro diastólico em decrescendo e pela pressão de pulso alargada; os sinais periféricos refletem o grande volume sistólico.
- Exames
- O ECG pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda. Hemoculturas se houver suspeita de endocardite; sorologia para sífilis quando pertinente.
- Imagem
- A ecocardiografia confirma o mecanismo e a gravidade e mede o tamanho e a função ventricular e a raiz da aorta. A TC ou a RM avaliam a aorta; a angiotomografia é urgente se houver suspeita de dissecção.
Diagnóstico diferencial
- Insuficiência pulmonar
- Estenose mitral
- Persistência do canal arterial
- Dissecção da aorta
- Estados de alto débito, como anemia ou hipertireoidismo
Objetivo do tratamento
Monitorar e substituir a valva antes de dano irreversível do ventrículo esquerdo, controlar a pressão arterial e tratar a aorta e a causa.
Tratamento
- Acompanhamento
- Acompanhamento ecocardiográfico regular do tamanho e da função ventricular nos pacientes assintomáticos.
- Clínico
- Controle da pressão arterial com vasodilatadores como inibidores da ECA, BRA ou bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos; classes de medicamentos para insuficiência cardíaca quando a cirurgia não é possível.
- Cirúrgico
- Troca (ou plastia) da valva aórtica na doença grave sintomática ou com disfunção ou dilatação ventricular; cirurgia da raiz da aorta quando dilatada.
- Fase aguda
- Cirurgia de emergência na insuficiência aguda, por exemplo por dissecção ou endocardite.
Complicações
- Insuficiência cardíaca
- Endocardite infecciosa
- Arritmias ventriculares
- Dissecção da aorta na doença da raiz
Prognóstico
A insuficiência aórtica crônica pode permanecer estável por muitos anos. Quando surgem sintomas ou disfunção ventricular, o desfecho piora sem cirurgia. A insuficiência aguda é uma emergência cirúrgica.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o sopro típico da insuficiência aórtica?
Um sopro diastólico precoce, agudo e em decrescendo na borda esternal esquerda, mais audível com o paciente sentado e inclinado para a frente em expiração máxima.
Por que a pressão de pulso é alargada na insuficiência aórtica crônica?
Um grande volume sistólico eleva a pressão sistólica, enquanto o refluxo para o ventrículo reduz a pressão diastólica.
O que é o pulso em martelo d'água (pulso de Corrigan)?
Um pulso amplo que sobe e colapsa rapidamente, típico da insuficiência aórtica crônica.
Qual causa aguda de insuficiência aórtica é uma emergência vascular?
A dissecção da aorta tipo A que se estende à raiz da aorta.
Quais duas condições frequentemente dilatam a raiz da aorta e causam insuficiência?
A síndrome de Marfan e a hipertensão de longa data; a aortite por sífilis ou espondilite anquilosante também é possível.
Doenças relacionadas
- Dissecção aórtica
- Endocardite infecciosa
- Cardiopatia reumática
- Estenose da valva aórtica
- Insuficiência cardíaca
- Sífilis
- Coarctação da aorta
- Persistência do canal arterial
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Aortic Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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