Beckenfraktur

Eine Beckenfraktur ist ein Bruch des Beckenrings. Hochenergetische Brüche können stark bluten und Harnblase oder Harnröhre verletzen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Fraktur des knöchernen Beckenrings (Hüftbeine, Kreuzbein, Schambeinfuge und Iliosakralgelenke). Niedrigenergetische Frakturen bei älteren Menschen sind oft stabil; hochenergetische Frakturen können den Ring sprengen und lebensbedrohliche Blutungen verursachen.

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Wen es betrifft

Beckenfrakturen machen nur einen kleinen Anteil aller Frakturen aus, sind aber beim Polytrauma nach Motorradunfällen, Fußgängerunfällen und Stürzen aus der Höhe häufig, die in Kolumbien alle verbreitet sind. Bei älteren Menschen mit Osteoporose treten sie auch nach einfachen Stürzen auf.

Ursachen

Motorrad- und Autounfälle, angefahrene Fußgänger
Stürze aus der Höhe
Quetschverletzungen
Niedrigenergetische Stürze bei älteren Menschen mit Osteoporose
Abrissfrakturen bei jugendlichen Sportlern

Risikofaktoren

Hochenergetischer Mechanismus
Osteoporose und höheres Alter
Motorradfahren
Arbeit in der Höhe

Pathophysiologie

Das Becken ist ein Ring, daher bricht er bei einer Dislokation meist an zwei Stellen. Eine Sprengung, besonders Open-Book-Verletzungen, vergrößert das Beckenvolumen und zerreißt den hinteren Venenplexus, die Spongiosa und manchmal Äste der Arteria iliaca interna; die meisten Blutungen sind venös und retroperitoneal. Knochenfragmente und Scherkräfte können Harnblase, Harnröhre, Rektum, Vagina und lumbosakrale Nerven verletzen.

Einteilung

Stabiler versus instabiler Ring (mechanisch und hämodynamisch)
Young-Burgess nach Mechanismus: laterale Kompression, anteroposteriore Kompression (Open Book), vertikale Scherung, kombiniert
Tile: A stabil, B rotatorisch instabil, C rotatorisch und vertikal instabil
Offene versus geschlossene Fraktur
Azetabulumfrakturen werden gesondert klassifiziert

Symptome und Zeichen

Schmerzen im Becken, in der Leiste oder im unteren Rücken, die sich bei Bewegung verstärken
Unfähigkeit zu gehen oder das Bein zu belasten
Hämatom oder Schwellung von Perineum, Skrotum oder Flanke
Beinlängendifferenz oder Rotationsfehlstellung ohne Hüftfraktur
Schockzeichen

Diagnose

Klinisch: ATLS-Primary-Survey; das Becken wird nur einmal und behutsam untersucht, ohne wiederholtes Kompressionsmanöver, das eine Blutung erneut auslösen kann. Auf perineale Hämatome, Blut an der Harnröhre und Beindeformitäten achten und Rektum und Vagina auf offene Verletzungen untersuchen.
Untersuchungen: Hämoglobin, Blutgruppe und Kreuzprobe, Laktat und Basendefizit, Gerinnungstests und Urinuntersuchung auf Blut.
Bildgebung: Beckenübersichtsaufnahme a.-p. und eFAST bei instabilen Patienten. Die Kontrastmittel-CT stellt die Fraktur dar und zeigt bei stabilen Patienten einen arteriellen Blush. Retrograde Urethrographie vor jedem Blasenkatheter bei Verdacht auf Harnröhrenverletzung; CT- oder konventionelle Zystographie bei Blasenverletzung.

Differenzialdiagnose

Hüftfraktur oder Hüftluxation
Azetabulumfraktur
Fraktur der Lendenwirbelsäule
Intraabdominelle Blutung als Schockursache

Behandlungsziel

Das Beckenvolumen verkleinern und die Blutung stoppen, begleitende urologische, rektale und abdominelle Verletzungen erkennen und dann einen stabilen Ring wiederherstellen, der eine frühe Mobilisation erlaubt.

Behandlung

Akutphase: Beckengurt (oder ein Laken) auf Höhe der Trochanteres majores, frühe ausgewogene Bluttransfusion und Tranexamsäure bei blutenden Patienten.
Eingriff: Angioembolisation bei arterieller Blutung in der CT, präperitoneales Beckenpacking, wenn keine Angiographie verfügbar ist oder die Blutung anhält, und in ausgewählten Zentren endovaskuläre Ballonokklusion der Aorta als Überbrückung.
Operativ: Temporäre externe Fixation (Fixateur externe) bei instabilem Ring, später definitive Fixation (offene Reposition und interne Fixation), sobald der Patient physiologisch stabil ist.
Konservativ: Stabile niedrigenergetische Frakturen: Schmerztherapie, frühe Mobilisation mit Gehhilfen nach Maßgabe der Beschwerden und Thromboseprophylaxe.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Vitalzeichen und Zeichen einer anhaltenden Blutung, Lage des Beckengurts und Hautkontrollen, kein Harnröhrenkatheter vor Ausschluss einer Harnröhrenverletzung, neurovaskuläre Kontrollen der Beine und TVT-Prophylaxe.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock und Tod
Harnröhrenstriktur, erektile Dysfunktion und Inkontinenz
Blasenruptur
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Infektion, besonders bei offenen Frakturen
Fehlverheilung, Pseudarthrose, chronische Schmerzen und Beinlängendifferenz
Verletzung lumbosakraler Nerven

Prognose

Stabile Frakturen heilen meist gut. Die Mortalität bei instabilen hochenergetischen Frakturen wird durch Blutung und Begleitverletzungen bestimmt; Überlebende können langfristig unter Schmerzen, Gangstörungen sowie urologischen oder sexuellen Funktionsstörungen leiden.

Vorbeugung

Verkehrssicherheit und Schutzausrüstung für Motorradfahrer
Sturzprävention und Osteoporosebehandlung bei älteren Menschen
Sicherheitsmaßnahmen bei Arbeiten in der Höhe

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist in der Notaufnahme die erste Maßnahme, um die Blutung bei einer instabilen Beckenfraktur zu verringern?

Ein Beckengurt (oder ein Laken) auf Höhe der Trochanteres majores, um das Beckenvolumen zu verkleinern, zusammen mit einer Bluttransfusion.

Woher stammt die meiste Blutung bei Beckenfrakturen?

Aus dem hinteren Beckenvenenplexus und den Frakturflächen; nur ein kleiner Teil ist arteriell (Äste der Arteria iliaca interna).

Welche Zeichen weisen auf eine Harnröhrenverletzung hin, und was muss vermieden werden?

Blut am Meatus, hochstehende Prostata oder perineales Hämatom; ein Harnröhrenkatheter darf erst gelegt werden, wenn eine retrograde Urethrographie eine Verletzung ausgeschlossen hat.

Welches Beckenfrakturmuster erweitert die Schambeinfuge und wird als Open Book bezeichnet?

Die anteroposteriore Kompressionsverletzung.

Welche Optionen gibt es, wenn eine Beckenfraktur trotz Beckengurt weiter blutet?

Angioembolisation bei arterieller Blutung, präperitoneales Beckenpacking und externe Fixation.