Fracture du bassin

Ce que c'est

Fracture de l'anneau pelvien osseux (os coxaux, sacrum, symphyse pubienne et articulations sacro-iliaques). Les fractures à basse énergie de la personne âgée sont souvent stables ; les fractures à haute énergie peuvent rompre l'anneau et causer une hémorragie mettant en jeu le pronostic vital.

Qui est touché

Les fractures du bassin représentent une petite part de l'ensemble des fractures mais sont fréquentes chez le polytraumatisé après accidents de moto, piétons renversés et chutes de hauteur, tous courants en Colombie. Chez la personne âgée ostéoporotique, elles surviennent aussi après une simple chute.

Causes

• Accidents de moto et de voiture, piétons renversés
• Chutes de hauteur
• Écrasements
• Chutes à basse énergie chez la personne âgée ostéoporotique
• Fractures-avulsions chez l'adolescent sportif

Facteurs de risque

• Mécanisme à haute énergie
• Ostéoporose et âge avancé
• Conduite d'une moto
• Travail en hauteur

Physiopathologie

Le bassin est un anneau ; une rupture déplacée survient donc généralement en deux endroits. La disjonction, surtout dans les lésions en « livre ouvert », augmente le volume pelvien et déchire le plexus veineux postérieur, l'os spongieux et parfois des branches des artères iliaques internes ; le saignement est surtout veineux et rétropéritonéal. Les fragments osseux et le cisaillement peuvent léser la vessie, l'urètre, le rectum, le vagin et les nerfs lombo-sacrés.

Classification

• Anneau stable ou instable (sur les plans mécanique et hémodynamique)
• Young-Burgess selon le mécanisme : compression latérale, compression antéropostérieure (livre ouvert), cisaillement vertical, mixte
• Tile : A stable, B instable en rotation, C instable en rotation et verticalement
• Fracture ouverte ou fermée
• Les fractures de l'acétabulum sont classées à part

Symptômes et signes

• Douleur du bassin, de l'aine ou du bas du dos aggravée par le mouvement
• Impossibilité de marcher ou de prendre appui
• Ecchymose ou gonflement du périnée, du scrotum ou du flanc
• Inégalité de longueur ou rotation du membre inférieur sans fracture de la hanche
• Signes de choc

Diagnostic

Clinique

Bilan primaire ATLS ; le bassin est examiné une seule fois et doucement, sans manœuvres répétées qui peuvent relancer le saignement. Rechercher une ecchymose périnéale, du sang au méat urétral et une déformation du membre, et examiner le rectum et le vagin à la recherche d'une lésion ouverte.

Examens

Hémoglobine, groupage sanguin et épreuve de compatibilité, lactates et déficit en bases, bilan de coagulation et recherche de sang dans les urines.

Imagerie

Radiographie du bassin de face et eFAST chez le patient instable. La TDM avec injection précise la fracture et montre un blush artériel chez le patient stable. Urétrographie rétrograde avant toute sonde vésicale si une lésion urétrale est suspectée ; cystographie par TDM ou conventionnelle pour une lésion vésicale.

Diagnostic différentiel

• Fracture ou luxation de la hanche
• Fracture de l'acétabulum
• Fracture du rachis lombaire
• Saignement intra-abdominal comme source du choc

Objectif du traitement

Refermer le volume pelvien et arrêter le saignement, identifier les lésions urologiques, rectales et abdominales associées, puis restaurer un anneau stable permettant une mobilisation précoce.

Traitement

Phase aiguë

Ceinture pelvienne (ou drap) centrée sur les grands trochanters, transfusion équilibrée précoce et acide tranexamique chez le patient qui saigne.

Geste

Angio-embolisation pour un saignement artériel vu à la TDM, packing pelvien prépéritonéal si l'angiographie n'est pas disponible ou si le saignement persiste, et occlusion aortique endovasculaire par ballonnet comme solution d'attente dans certains centres.

Chirurgical

Fixateur externe temporaire pour les anneaux instables, puis ostéosynthèse définitive (réduction ouverte et fixation interne) une fois le patient stable sur le plan physiologique.

Conservateur

Fractures stables à basse énergie : contrôle de la douleur, marche précoce avec aides selon la tolérance et thromboprophylaxie.

Suivi

Priorités infirmières : signes vitaux et signes de saignement persistant, position de la ceinture et surveillance cutanée, pas de sonde urétrale avant d'avoir exclu une lésion urétrale, surveillance neurovasculaire des membres inférieurs et prévention de la TVP.

Complications

• Choc hémorragique et décès
• Sténose urétrale, dysfonction érectile et incontinence
• Rupture vésicale
• Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
• Infection, surtout dans les fractures ouvertes
• Cal vicieux, pseudarthrose, douleur chronique et inégalité de longueur des membres
• Lésion des nerfs lombo-sacrés

Pronostic

Les fractures stables consolident généralement bien. La mortalité des fractures instables à haute énergie dépend du saignement et des lésions associées ; les survivants peuvent garder des douleurs, des troubles de la marche et des dysfonctions urologiques ou sexuelles à long terme.

Prévention

• Sécurité routière et équipement de protection à moto
• Prévention des chutes et traitement de l'ostéoporose chez la personne âgée
• Mesures de sécurité pour le travail en hauteur

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Traumatisme grave (polytraumatisme) : bilan primaire ATLS
• Choc hypovolémique
• Traumatisme abdominal fermé
• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Luxation de la hanche
• Fracture du col du fémur

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pelvic trauma: WSES classification and guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2017); Pelvic Fractures - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026).

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