Stumpfes Bauchtrauma

Ein stumpfes Bauchtrauma ist ein Schlag auf den Bauch ohne offene Wunde, etwa bei Autounfällen. Es kann Leber, Milz oder Darm zerreißen und versteckt bluten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Verletzung des Abdomens durch Aufprall, Kompression oder Dezeleration ohne Penetration der Bauchwand. Milz und Leber sind die am häufigsten verletzten Organe; auch Darm, Mesenterium, Pankreas, Nieren und Harnblase können geschädigt werden.

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Wen es betrifft

Verkehrsunfälle, insbesondere Motorradunfälle, sind in Kolumbien und Lateinamerika die Hauptursache, gefolgt von Stürzen und tätlichen Angriffen. Verletzungen parenchymatöser Organe sind beim Polytrauma häufig, und die meisten stabilen Patienten werden heute ohne Operation behandelt.

Ursachen

Verkehrsunfälle (Motorrad, Auto, angefahrene Fußgänger)
Stürze aus der Höhe
Tätliche Angriffe und Tritte
Lenkerverletzungen und Sportverletzungen
Quetschverletzungen

Risikofaktoren

Kein Sicherheitsgurt oder nur ein Beckengurt (Sicherheitsgurtsyndrom)
Mechanismus mit hoher Geschwindigkeit oder hoher Energie
Frakturen der unteren Rippen (Milz- und Leberverletzung)
Kinder, deren Organe vom Brustkorb weniger geschützt sind
Einnahme von Antikoagulanzien

Pathophysiologie

Direkte Kompression quetscht parenchymatöse Organe gegen Wirbelsäule oder Rippen, Dezeleration schert Organe an ihren fixierten Aufhängungen ab (Mesenterium, Nierenstiel), und ein plötzlicher Anstieg des intraluminalen Drucks kann Hohlorgane zum Bersten bringen. Parenchymatöse Organe bluten, oft in die Peritonealhöhle; Hohlorgane lassen Inhalt austreten und verursachen eine Peritonitis, die erst Stunden später auftreten kann.

Einteilung

Verletzung parenchymatöser Organe (Milz, Leber, Niere), eingeteilt nach den AAST-Skalen von I bis V
WSES-Klassen kombinieren Anatomie und hämodynamischen Status (leicht, mittelschwer, schwer)
Hohlorgan- und Mesenterialverletzung
Retroperitoneale Verletzung: Duodenum, Pankreas, Nieren, große Gefäße

Symptome und Zeichen

Bauchschmerzen und Druckschmerz, anfangs eventuell nur gering
Prellmarken der Bauchwand, einschließlich Gurtmarke (Seatbelt Sign)
Schmerzen in der linken Schulterspitze durch Milzblutung (Kehr-Zeichen)
Distension, Abwehrspannung und brettharter Bauch
Schockzeichen: Tachykardie, Blässe, Hypotonie
Blut im Urin nach Nieren- oder Blasenverletzung

Diagnose

Klinisch: ATLS-Primary-Survey, dann wiederholte Bauchuntersuchung; die Untersuchung ist bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma, Intoxikation oder Rückenmarksverletzung unzuverlässig. Der hämodynamische Status, nicht der Verletzungsgrad, entscheidet über den nächsten Schritt.
Untersuchungen: Wiederholte Hämoglobinbestimmung im Verlauf, Blutgruppe und Kreuzprobe, Laktat und Basendefizit, Amylase und Lipase (Pankreasverletzung), Leberenzyme, Urinuntersuchung auf Blut und ein Schwangerschaftstest bei Frauen.
Bildgebung: Die bettseitige FAST-Sonographie erkennt freie Flüssigkeit bei instabilen Patienten, kann aber Darm- und retroperitoneale Verletzungen übersehen. Die kontrastmittelverstärkte CT ist bei stabilen Patienten der Referenzstandard und steuert das nicht operative Management; sie zeigt einen aktiven Kontrastmittelaustritt (Blush).

Differenzialdiagnose

Nur Bauchwandprellung
Retroperitoneales Hämatom durch Becken- oder Wirbelsäulenfraktur
Blutung in den Thorax (Hämatothorax) als Schockursache
Frakturen der unteren Rippen mit Oberbauchschmerzen

Behandlungsziel

Die Blutung stoppen, Organe (besonders die Milz) erhalten, wenn es sicher ist, Hohlorganverletzungen früh erkennen und unnötige Laparotomien bei stabilen Patienten vermeiden.

Behandlung

Akutphase: ATLS-Reanimation mit früher Gabe von Blutprodukten und Blutungskontrolle; instabile Patienten mit positivem FAST kommen in den OP.
Operativ: Laparotomie bei Instabilität, Peritonitis oder Hohlorganverletzung: Blutungskontrolle, Splenektomie oder Splenorrhaphie, Lebertamponade (Packing) und Damage Control mit temporärem Bauchdeckenverschluss bei Bedarf.
Konservativ: Nicht operatives Management von Verletzungen parenchymatöser Organe bei hämodynamisch stabilen Patienten ohne Peritonitis, in Zentren mit kontinuierlicher Überwachung und raschem Zugang zur Chirurgie.
Eingriff: Angioembolisation, wenn die CT eine aktive arterielle Blutung (Kontrastmittel-Blush) bei einem stabilen oder stabilisierten Patienten zeigt.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: engmaschige Vitalzeichen, serielle Bauchuntersuchung und Hämoglobinkontrollen, anfangs Bettruhe, Urinausscheidung und frühzeitige Meldung einer Verschlechterung; nach Splenektomie Impfung gegen bekapselte Bakterien.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock
Zweizeitige Milzruptur
Peritonitis und Sepsis durch übersehene Darmverletzung
Galleleck, Biliom und Leberabszess
Pankreasfistel oder Pseudozyste
Abdominelles Kompartmentsyndrom
Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI)

Prognose

Die meisten stabilen Patienten mit Verletzungen parenchymatöser Organe erholen sich ohne Operation. Die Mortalität wird durch Begleitverletzungen, besonders Hirnverletzungen, und durch das verspätete Erkennen einer Blutung oder Darmperforation bestimmt.

Vorbeugung

Dreipunkt-Sicherheitsgurte und geeignete Kinderrückhaltesysteme
Sicherheitsmaßnahmen für Motorradfahrer und Geschwindigkeitskontrolle
Sturzprävention

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches parenchymatöse Organ wird beim stumpfen Bauchtrauma am häufigsten verletzt?

Die Milz, dicht gefolgt von der Leber.

Was ist der nächste Schritt bei einem hypotonen Patienten mit stumpfem Trauma und freier Flüssigkeit im FAST?

Notfalllaparotomie (mit Reanimation); instabile Patienten kommen nicht in den CT-Scanner.

Worauf weist eine Gurtmarke hin?

Auf ein höheres Risiko für Hohlorgan- und Mesenterialverletzungen sowie für eine lumbale Flexions-Distraktions-Fraktur (Chance-Fraktur).

Was ist die bildgebende Untersuchung der Wahl bei einem hämodynamisch stabilen Patienten mit stumpfem Bauchtrauma?

Kontrastmittelverstärkte CT von Abdomen und Becken.

Welche Impfungen sind nach einer Splenektomie notwendig?

Impfstoffe gegen bekapselte Bakterien: Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b.