Fratura da pelve
A fratura da pelve é uma quebra no anel dos ossos do quadril. As quebras de alta energia podem sangrar muito e lesar a bexiga ou a uretra.
O que é
Fratura do anel ósseo pélvico (ossos do quadril, sacro, sínfise púbica e articulações sacroilíacas). As fraturas de baixa energia em idosos costumam ser estáveis; as de alta energia podem romper o anel e causar sangramento potencialmente fatal.
Quem afeta
As fraturas da pelve são uma pequena parcela de todas as fraturas, mas são frequentes no politrauma por acidentes de motocicleta, atropelamentos e quedas de altura, todos comuns na Colômbia. Em idosos com osteoporose, também ocorrem após quedas simples.
Causas
- Acidentes de motocicleta e de carro, atropelamentos
- Quedas de altura
- Lesões por esmagamento
- Quedas de baixa energia em idosos com osteoporose
- Fraturas por avulsão em atletas adolescentes
Fatores de risco
- Mecanismo de alta energia
- Osteoporose e idade avançada
- Andar de motocicleta
- Trabalho em altura
Fisiopatologia
A pelve é um anel; por isso, uma fratura desviada geralmente ocorre em dois pontos. A ruptura, especialmente nas lesões em livro aberto, aumenta o volume pélvico e lacera o plexo venoso posterior, o osso esponjoso e, às vezes, ramos das artérias ilíacas internas; a maior parte do sangramento é venosa e retroperitoneal. Fragmentos ósseos e o cisalhamento podem lesar a bexiga, a uretra, o reto, a vagina e os nervos lombossacrais.
Classificação
- Anel estável versus instável (mecânica e hemodinamicamente)
- Young–Burgess segundo o mecanismo: compressão lateral, compressão anteroposterior (livro aberto), cisalhamento vertical, combinado
- Tile: A estável, B rotacionalmente instável, C instável rotacional e verticalmente
- Fratura exposta versus fechada
- As fraturas do acetábulo são classificadas à parte
Sintomas e sinais
- Dor na pelve, na virilha ou na região lombar que piora com o movimento
- Incapacidade de andar ou de apoiar o peso
- Equimose ou edema do períneo, do escroto ou do flanco
- Diferença de comprimento ou rotação do membro inferior sem fratura do quadril
- Sinais de choque
Diagnóstico
- Clínico
- Avaliação primária do ATLS; a pelve é avaliada uma única vez e com delicadeza, sem manobras repetidas de compressão que podem reiniciar o sangramento. Procure equimose perineal, sangue na uretra e deformidade do membro inferior, e examine o reto e a vagina em busca de lesão exposta.
- Exames
- Hemoglobina, tipagem sanguínea e prova cruzada, lactato e déficit de bases, coagulograma e exame de urina para sangue.
- Imagem
- Radiografia anteroposterior da pelve e eFAST em pacientes instáveis. A TC com contraste define a fratura e mostra o blush arterial em pacientes estáveis. Uretrografia retrógrada antes de qualquer sonda vesical quando há suspeita de lesão uretral; cistografia por TC ou convencional para lesão vesical.
Diagnóstico diferencial
- Fratura ou luxação do quadril
- Fratura do acetábulo
- Fratura da coluna lombar
- Sangramento intra-abdominal como fonte do choque
Objetivo do tratamento
Fechar o volume pélvico e deter o sangramento, identificar lesões urológicas, retais e abdominais associadas e, depois, restaurar um anel estável que permita a mobilização precoce.
Tratamento
- Fase aguda
- Cinta pélvica (ou lençol) centrada nos trocânteres maiores, transfusão sanguínea balanceada precoce e ácido tranexâmico em pacientes com sangramento.
- Procedimento
- Angioembolização no sangramento arterial visto na TC, tamponamento pélvico pré-peritoneal quando a angiografia não está disponível ou o sangramento persiste, e oclusão aórtica endovascular por balão como ponte em centros selecionados.
- Cirúrgico
- Fixação externa temporária nos anéis instáveis e, depois, fixação definitiva (redução aberta e fixação interna) quando o paciente estiver fisiologicamente estável.
- Conservador
- Fraturas estáveis de baixa energia: controle da dor, deambulação precoce com auxílios conforme a tolerância e tromboprofilaxia.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: sinais vitais e sinais de sangramento contínuo, posição da cinta e inspeção da pele, nenhuma sonda uretral até que a lesão uretral seja excluída, avaliação neurovascular dos membros inferiores e prevenção de TVP.
Complicações
- Choque hemorrágico e morte
- Estenose uretral, disfunção erétil e incontinência
- Ruptura da bexiga
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Infecção, especialmente nas fraturas expostas
- Consolidação viciosa, pseudartrose, dor crônica e discrepância de comprimento dos membros inferiores
- Lesão de nervos lombossacrais
Prognóstico
As fraturas estáveis geralmente consolidam bem. A mortalidade nas fraturas instáveis de alta energia é determinada pelo sangramento e pelas lesões associadas; os sobreviventes podem ter dor de longo prazo, alterações da marcha e disfunção urológica ou sexual.
Prevenção
- Segurança viária e equipamentos de proteção para motociclistas
- Prevenção de quedas e tratamento da osteoporose em idosos
- Medidas de segurança para o trabalho em altura
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a primeira medida para reduzir o sangramento de uma fratura pélvica instável no serviço de emergência?
Uma cinta pélvica (ou lençol) centrada sobre os trocânteres maiores para fechar o volume pélvico, junto com transfusão sanguínea.
De onde vem a maior parte do sangramento nas fraturas da pelve?
Do plexo venoso pélvico posterior e das superfícies da fratura; apenas uma minoria é arterial (ramos da artéria ilíaca interna).
Quais sinais sugerem uma lesão uretral e o que deve ser evitado?
Sangue no meato, próstata elevada ou hematoma perineal; não se deve passar sonda uretral até que uma uretrografia retrógrada exclua a lesão.
Qual padrão de fratura pélvica alarga a sínfise púbica e é chamado de livro aberto?
A lesão por compressão anteroposterior.
Quais são as opções quando uma fratura pélvica continua sangrando apesar da cinta?
Angioembolização no sangramento arterial, tamponamento pélvico pré-peritoneal e fixação externa.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pelvic trauma: WSES classification and guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2017); Pelvic Fractures - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026).
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