Pelvis kırığı
Pelvis kırığı, kalça kemiklerinden oluşan halkanın kırılmasıdır. Yüksek enerjili kırıklar ağır kanayabilir ve mesaneyi veya üretrayı yaralayabilir.
Nedir
Kemik pelvis halkasının (kalça kemikleri, sakrum, simfizis pubis ve sakroiliak eklemler) kırığı. Yaşlı erişkinlerdeki düşük enerjili kırıklar çoğu zaman stabildir; yüksek enerjili kırıklar halkayı bozabilir ve hayatı tehdit eden kanamaya yol açabilir.
Kimleri etkiler
Pelvis kırıkları tüm kırıkların küçük bir bölümünü oluşturur, ancak motosiklet kazaları, yaya yaralanmaları ve yüksekten düşmelere bağlı politravmada sıktır; bunların hepsi Kolombiya'da yaygındır. Osteoporozlu yaşlı erişkinlerde basit düşmelerden sonra da görülürler.
Nedenler
- Motosiklet ve otomobil kazaları, araç çarpması sonucu yayalar
- Yüksekten düşmeler
- Ezilme yaralanmaları
- Osteoporozlu yaşlı erişkinlerde düşük enerjili düşmeler
- Adolesan sporcularda avülsiyon kırıkları
Risk faktörleri
- Yüksek enerjili mekanizma
- Osteoporoz ve ileri yaş
- Motosiklet kullanımı
- Yüksekte çalışma
Patofizyoloji
Pelvis bir halkadır; bu nedenle deplase bir kırık genellikle iki yerde oluşur. Halkanın bozulması, özellikle açık kitap yaralanmaları, pelvis hacmini artırır ve arka venöz pleksusu, süngerimsi kemiği ve bazen internal iliak arter dallarını yırtar; kanamanın çoğu venöz ve retroperitonealdir. Kemik parçaları ve makaslama kuvvetleri mesaneyi, üretrayı, rektumu, vajinayı ve lumbosakral sinirleri yaralayabilir.
Sınıflandırma
- Stabil ve stabil olmayan halka (mekanik ve hemodinamik olarak)
- Mekanizmaya göre Young–Burgess: lateral kompresyon, anteroposterior kompresyon (açık kitap), vertikal makaslama, kombine
- Tile: A stabil, B rotasyonel olarak stabil olmayan, C rotasyonel ve vertikal olarak stabil olmayan
- Açık ve kapalı kırık
- Asetabulum kırıkları ayrı sınıflandırılır
Belirti ve bulgular
- Hareketle artan pelvis, kasık veya bel ağrısı
- Yürüyememe veya yük verememe
- Perine, skrotum veya flank bölgesinde ekimoz ya da şişlik
- Kalça kırığı olmadan bacak uzunluk farkı veya rotasyon
- Şok bulguları
Tanı
- Klinik
- ATLS birincil değerlendirmesi; pelvis bir kez ve nazikçe değerlendirilir, kanamayı yeniden başlatabilecek tekrarlanan sallama manevralarından kaçınılır. Perineal ekimoz, üretrada kan ve bacak deformitesi aranır ve açık yaralanma açısından rektum ve vajina muayene edilir.
- Tetkikler
- Hemoglobin, kan grubu ve çapraz karşılaştırma, laktat ve baz açığı, koagülasyon testleri ve idrarda kan için tam idrar tahlili.
- Görüntüleme
- Stabil olmayan hastalarda anteroposterior pelvis grafisi ve eFAST. Stabil hastalarda kontrastlı BT kırığı tanımlar ve arteriyel blush'ı gösterir. Üretra yaralanmasından şüphelenildiğinde herhangi bir mesane sondasından önce retrograd üretrografi; mesane yaralanması için BT veya konvansiyonel sistografi.
Ayırıcı tanı
- Kalça kırığı veya çıkığı
- Asetabulum kırığı
- Lomber omurga kırığı
- Şokun kaynağı olarak karın içi kanama
Tedavinin amacı
Pelvis hacmini kapatmak ve kanamayı durdurmak, eşlik eden ürolojik, rektal ve karın yaralanmalarını belirlemek, ardından erken mobilizasyona olanak tanıyan stabil bir halkayı yeniden oluşturmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Trokanter majörlerin üzerine ortalanmış pelvik kuşak (veya çarşaf), erken dengeli kan transfüzyonu ve kanayan hastalarda traneksamik asit.
- Girişim
- BT'de görülen arteriyel kanamada anjiyoembolizasyon, anjiyografi olanağı yoksa veya kanama sürerse preperitoneal pelvik tampon (packing) ve seçilmiş merkezlerde köprü tedavisi olarak endovasküler aortik balon oklüzyonu.
- Cerrahi
- Stabil olmayan halkalarda geçici eksternal fiksasyon, hasta fizyolojik olarak stabil olduğunda daha sonra kesin fiksasyon (açık redüksiyon ve internal fiksasyon).
- Konservatif
- Stabil düşük enerjili kırıklar: ağrı kontrolü, tolere edildiği ölçüde yardımcı araçlarla erken yürüme ve tromboprofilaksi.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: vital bulgular ve süregelen kanama bulguları, kuşağın konumu ve cilt kontrolleri, üretra yaralanması dışlanana kadar üretral sonda takılmaması, bacakların nörovasküler kontrolü ve DVT önlenmesi.
Komplikasyonlar
- Hemorajik şok ve ölüm
- Üretra darlığı, erektil disfonksiyon ve inkontinans
- Mesane rüptürü
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
- Özellikle açık kırıklarda enfeksiyon
- Malunion, kaynamama (nonunion), kronik ağrı ve bacak uzunluk farkı
- Lumbosakral sinir yaralanması
Prognoz
Stabil kırıklar genellikle iyi iyileşir. Stabil olmayan yüksek enerjili kırıklarda mortaliteyi kanama ve eşlik eden yaralanmalar belirler; hayatta kalanlarda uzun süreli ağrı, yürüme sorunları ve ürolojik veya cinsel işlev bozukluğu görülebilir.
Korunma
- Yol güvenliği ve motosiklet koruyucu donanımı
- Yaşlı erişkinlerde düşmelerin önlenmesi ve osteoporoz tedavisi
- Yüksekte çalışmada güvenlik önlemleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Acil serviste stabil olmayan bir pelvis kırığına bağlı kanamayı azaltmak için ilk önlem nedir?
Pelvis hacmini kapatmak için trokanter majörlerin üzerine ortalanmış pelvik kuşak (veya çarşaf), kan transfüzyonuyla birlikte.
Pelvis kırıklarında kanamanın çoğu nereden kaynaklanır?
Arka pelvik venöz pleksustan ve kırık yüzeylerinden; yalnızca küçük bir bölümü arteriyeldir (internal iliak arter dalları).
Hangi bulgular üretra yaralanmasını düşündürür ve nelerden kaçınılmalıdır?
Meatusta kan, yüksekte duran prostat veya perineal hematom; retrograd üretrografi yaralanmayı dışlayana kadar üretral sonda takılmamalıdır.
Hangi pelvis kırığı örüntüsü simfizis pubisi genişletir ve açık kitap olarak adlandırılır?
Anteroposterior kompresyon yaralanması.
Pelvik kuşağa rağmen kanaması süren bir pelvis kırığında seçenekler nelerdir?
Arteriyel kanamada anjiyoembolizasyon, preperitoneal pelvik tampon ve eksternal fiksasyon.
İlgili hastalıklar
- Majör travma (politravma): ATLS birincil değerlendirmesi
- Hipovolemik şok
- Künt karın travması
- Derin ven trombozu
- Pulmoner emboli
- Kalça çıkığı
- Femur Boynu Kırığı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Pelvic trauma: WSES classification and guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2017); Pelvic Fractures - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.