Overdose de benzodiazepínicos

O que é

Intoxicação por ingestão excessiva de um benzodiazepínico (p. ex., diazepam, clonazepam, alprazolam, lorazepam, midazolam). Produz depressão do sistema nervoso central com sinais vitais relativamente preservados quando o fármaco é tomado isoladamente; o perigo vem sobretudo das coingestões e das complicações da via aérea.

Quem afeta

Os benzodiazepínicos estão entre os fármacos mais envolvidos na autointoxicação intencional na Colômbia e no mundo, e o clonazepam é amplamente prescrito. Também são usados em crimes facilitados por drogas, às vezes combinados com escopolamina. Os idosos são propensos à toxicidade acidental.

Causas

• Overdose intencional (tentativa de suicídio), muitas vezes misturada com álcool ou outras drogas
• Ingestão acidental por crianças
• Toxicidade iatrogênica em idosos ou durante sedação para procedimentos
• Crime facilitado por drogas (misturas de «burundanga»)

Fatores de risco

• Depressão, transtornos de ansiedade e autolesão prévia
• Uso concomitante de álcool, opioides ou outros sedativos
• Idade avançada, doença hepática e doença pulmonar crônica
• Transtorno por uso de sedativos

Fisiopatologia

Os benzodiazepínicos se ligam ao receptor GABA-A e aumentam a frequência de abertura do canal de cloreto em resposta ao GABA, potencializando a inibição neuronal. Como precisam do GABA para agir, têm efeito teto e, isoladamente, raramente causam depressão respiratória grave. Combinados com etanol, barbitúricos ou opioides, a depressão dos centros respiratórios do tronco encefálico torna-se aditiva ou sinérgica.

Sintomas e sinais

• Sonolência, fala arrastada e ataxia
• Confusão e amnésia
• Sono profundo ou coma com sinais vitais razoavelmente normais
• Hipotensão e bradicardia leves
• Agitação paradoxal em algumas crianças e idosos

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico: história (frascos de comprimidos, testemunhas) e o quadro de sedação com sinais vitais relativamente normais e pupilas normais ou de tamanho intermediário. Pupilas puntiformes sugerem opioides; hipotensão acentuada, arritmia ou convulsões sugerem outro agente. Toda autointoxicação exige pesquisa de coingestões e avaliação de saúde mental.

Exames

Glicemia, ECG, gasometria se a respiração estiver reduzida, níveis de paracetamol (acetaminofeno) e salicilato em todas as overdoses intencionais, creatinoquinase após imobilidade prolongada. As triagens urinárias podem não detectar alguns benzodiazepínicos e não mudam o manejo agudo.

Imagem

TC de crânio se houver trauma ou sinais focais; radiografia de tórax se houver suspeita de aspiração.

Diagnóstico diferencial

• Overdose de opioides
• Intoxicação alcoólica aguda
• Outros sedativos (barbitúricos, antipsicóticos, fármacos Z)
• Hipoglicemia
• Traumatismo cranioencefálico, AVC ou infecção do SNC

Objetivo do tratamento

Manter a via aérea aberta e a respiração adequada até o efeito do fármaco passar, e identificar coingestões e o risco de suicídio.

Tratamento

Fase aguda

Posicionamento da via aérea, oxigênio e suporte ventilatório; intubação se a via aérea não puder ser protegida ou a respiração falhar.

Conservador

As medidas de suporte são a base: fluidos intravenosos para hipotensão, aquecimento, cuidados com áreas de pressão. Carvão ativado apenas se a via aérea estiver protegida e outra coingestão tóxica o justificar.

Clínico

O flumazenil, um antagonista do receptor benzodiazepínico, é reservado para casos selecionados, como a reversão da sedação para procedimentos em pacientes que não usam benzodiazepínicos; é evitado em overdoses desconhecidas ou mistas e em usuários crônicos, porque pode desencadear convulsões e abstinência.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: nível de consciência, frequência respiratória, saturação, precauções contra aspiração, prevenção de quedas e observação do risco de suicídio até a avaliação de saúde mental.

Estilo de vida

Avaliação psiquiátrica após a recuperação clínica em toda overdose intencional; revisão das prescrições e armazenamento seguro.

Complicações

• Pneumonia aspirativa
• Insuficiência respiratória com depressores ingeridos junto
• Rabdomiólise e síndrome compartimental por imobilidade
• Convulsões pelo flumazenil ou pela abstinência de benzodiazepínicos
• Quedas e fraturas em idosos

Prognóstico

A overdose pura de benzodiazepínicos tem bom prognóstico com medidas de suporte, e a maioria dos pacientes acorda em um dia. A mortalidade aumenta muito com a coingestão de álcool ou opioides e com o atraso no manejo da via aérea.

Prevenção

• Prescrever a menor quantidade eficaz pelo menor tempo e evitar a combinação com opioides
• Guardar os medicamentos trancados e fora do alcance das crianças
• Rastrear o risco de suicídio ao prescrever para pessoas com depressão

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Diazepam overdose: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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