Flüssigkeitsüberladung (Hypervolämie)

Bei einer Flüssigkeitsüberladung hält der Körper zu viel Salz und Wasser zurück: Schwellungen, Gewichtszunahme und in schweren Fällen Wasser in der Lunge.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Überschuss an isotoner Flüssigkeit (Natrium und Wasser zusammen) im Extrazellulärraum, sowohl in den Blutgefäßen als auch im Gewebe. Sie ist eher ein klinischer Zustand und eine zentrale Pflegediagnose als eine einzelne Krankheit: Sie spiegelt Herz-, Nieren- oder Leberversagen wider oder eine Zufuhr von mehr Flüssigkeit und Natrium, als der Körper ausscheiden kann.

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Wen es betrifft

Sehr häufig im Krankenhaus, besonders bei älteren Erwachsenen, Menschen mit Herzinsuffizienz oder chronischer Nierenkrankheit, Dialysepatienten und Patienten, die intravenöse Flüssigkeiten oder Blutprodukte erhalten. In Kolumbien und Lateinamerika macht die hohe Last von Herzinsuffizienz, Hypertonie, Diabetes und chronischer Nierenkrankheit sie zu einem täglichen Problem auf internistischen Stationen und in Notaufnahmen.

Ursachen

Herzinsuffizienz: Ein niedriges Herzzeitvolumen löst renale Natrium- und Wasserretention aus
Akute Nierenschädigung oder chronische Nierenkrankheit, einschließlich versäumter Dialysesitzungen
Leberzirrhose mit Aszites und nephrotisches Syndrom (niedriges Albumin plus Natriumretention)
Übermäßige intravenöse Flüssigkeit oder schnelle Infusion natriumhaltiger Lösungen
Transfusionsassoziierte Volumenüberladung (TACO) nach Blutprodukten
Hohe Salzzufuhr mit der Nahrung bei einem Menschen mit Herz- oder Nierenerkrankung
Natriumretinierende Medikamente: Glukokortikoide, NSAR, einige Calciumkanalblocker und Thiazolidindione

Risikofaktoren

Alter über 65 und niedriges Körpergewicht
Herzinsuffizienz, chronische Nierenkrankheit, Dialyse oder Zirrhose
Großvolumige oder schnelle intravenöse Flüssigkeitsgabe und Bluttransfusion
Schwangerschaft mit Präeklampsie
Mangelnde Einhaltung von Salz- oder Flüssigkeitsrestriktion oder Diuretikatherapie

Pathophysiologie

Wenn die Nieren ein niedriges effektives zirkulierendes Volumen wahrnehmen (versagendes Herz, niedriges Albumin, splanchnische Vasodilatation) oder Natrium nicht ausscheiden können (Nierenversagen), halten das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und das antidiuretische Hormon Natrium und Wasser zurück. Venöser und kapillärer hydrostatischer Druck steigen, sodass Flüssigkeit als Ödem ins Interstitium, als Lungenödem in die Alveolen und als Erguss oder Aszites in seröse Höhlen übertritt. Da Natrium und Wasser gemeinsam zunehmen, ist das Serumnatrium oft normal, kann aber verdünnt (niedrig) sein, wenn überproportional Wasser zurückgehalten wird.

Symptome und Zeichen

Rasche Gewichtszunahme über Tage (das empfindlichste Zeichen am Krankenbett)
Eindrückbare Ödeme an Knöcheln und Beinen bzw. am Kreuzbein bei bettlägerigen Patienten
Atemnot, Orthopnoe und Rasselgeräusche über der Lunge
Gestaute Halsvenen und positiver hepatojugulärer Reflux
Hoher Blutdruck und ein hebender, kräftiger Puls
Aszites, Pleuraerguss oder generalisierte Schwellung (Anasarka)
Einfuhr größer als Ausfuhr im Bilanzierungsbogen

Diagnose

Klinisch: Tägliches Wiegen auf derselben Waage, Ein- und Ausfuhr, Ödeme, Jugularvenendruck, Rasselgeräusche, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung. Nach der Ursache suchen: Herz-, Nieren- und Lebervorgeschichte, kürzliche Infusionen oder Transfusionen, Salzzufuhr und Medikamente.
Untersuchungen: Serumnatrium, Kalium, Harnstoff und Kreatinin; Albumin und Leberwerte; natriuretische Peptide (BNP oder NT-proBNP) bei Herzinsuffizienz; Urinanalyse und Urineiweiß; arterielle Blutgasanalyse bei Atemnot. Der Hämatokrit kann durch Verdünnung niedrig sein.
Bildgebung: Röntgen-Thorax (Gefäßstauung, interstitielles Ödem, Kerley-B-Linien, Ergüsse); Point-of-Care-Sonographie der Lunge (B-Linien) und der Vena cava inferior (weit, nicht kollabierend); Echokardiographie zur Herzfunktion.

Differenzialdiagnose

Lokalisierte Ödeme durch tiefe Venenthrombose, Veneninsuffizienz oder Lymphödem
Hypalbuminämie durch Mangelernährung ohne echten Natriumüberschuss
Pneumonie oder akutes Atemnotsyndrom (nicht kardiogene Lungeninfiltrate)
Medikamentös bedingte Ödeme (Calciumkanalblocker) bei normalem zirkulierendem Volumen
Hypothyreose (Myxödem)

Behandlungsziel

Überschüssiges Natrium und Wasser sicher entfernen, normale Atmung und Oxygenierung wiederherstellen, die Ursache behandeln und eine Überkorrektur mit Dehydratation, Nierenschädigung oder Elektrolytstörungen vermeiden.

Behandlung

Akutphase: Akutes Lungenödem: Patienten aufrecht lagern, Sauerstoff geben, intravenöse Flüssigkeit oder Transfusion stoppen oder verlangsamen und ein intravenöses Schleifendiuretikum beginnen; Vasodilatatoren (Nitrate) und nichtinvasive Beatmung in ausgewählten Fällen.
Medikamentös: Schleifendiuretika sind Mittel der ersten Wahl; Thiazide oder Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten kommen bei Resistenz oder bei Zirrhose hinzu. Die Ursache behandeln: Herzinsuffizienztherapie, Zirrhosebehandlung, Therapie des nephrotischen Syndroms.
Eingriff: Dialyse oder Ultrafiltration, wenn Diuretika versagen oder die Nieren nicht arbeiten; therapeutische Parazentese bei gespanntem Aszites und Thorakozentese bei großen Ergüssen.
Lebensstil: Natriumrestriktion sowie Flüssigkeitsrestriktion bei niedrigem Serumnatrium oder bei Dialysepatienten; salzretinierende Medikamente überprüfen.
Verlaufskontrolle: Pflege: tägliches Wiegen, genaue Ein- und Ausfuhrbilanz, Vitalzeichen, Lungenauskultation und Sauerstoffsättigung, Ödem- und Hautpflege mit Lagewechsel, Oberkörperhochlagerung sowie Kalium, Natrium und Kreatinin während der Diurese.

Komplikationen

Akutes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz
Pleuraerguss und Aszites
Hautschäden und Dekubitus in ödematösen Bereichen
Verdünnungshyponatriämie
Elektrolytstörungen und Nierenschädigung durch aggressive Diurese
Verschlechterung der Herzinsuffizienz

Prognose

Sie spricht meist innerhalb von Stunden bis Tagen auf Diurese und Behandlung der Ursache an. Die Aussichten hängen von der Grunderkrankung ab: Wiederholte Episoden bei Herz- oder Nierenversagen zeigen eine fortgeschrittene Erkrankung und eine höhere Sterblichkeit an.

Vorbeugung

Berechnete, regelmäßig überprüfte Infusionsverordnungen, besonders bei älteren Erwachsenen
Langsamere Transfusion und Überwachung bei Menschen mit TACO-Risiko
Salzrestriktion, regelmäßige Diuretikaeinnahme und tägliches Wiegen zu Hause bei Herzinsuffizienz
Dialysetermine und Trinkmengenbegrenzung einhalten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist am Krankenbett das empfindlichste Maß für eine Veränderung des Flüssigkeitsvolumens?

Tägliches Wiegen auf derselben Waage zur selben Zeit; eine rasche Zunahme über wenige Tage spiegelt zurückgehaltene Flüssigkeit wider.

Welche körperlichen Zeichen sprechen für eine Flüssigkeitsüberladung?

Eindrückbare Ödeme, gestaute Halsvenen, Rasselgeräusche, Hypertonie, kräftiger Puls und Gewichtszunahme.

Was ist die erste pflegerische Maßnahme bei einem Patienten, der während einer Infusion akut atemnötig wird?

Infusion stoppen oder verlangsamen, Patienten aufrecht lagern, Sauerstoff geben und das ärztliche Team alarmieren.

Welche Wirkstoffklasse ist Mittel der ersten Wahl, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen?

Schleifendiuretika.

Was ist TACO?

Transfusionsassoziierte Volumenüberladung (transfusion-associated circulatory overload): Lungenödem durch zu viel oder zu schnell transfundiertes Blut, typischerweise mit Hypertonie.

In der klinischen Untersuchung

Urämisches Syndrom und die Zeichen der chronischen Nierenkrankheit