Sıvı volüm fazlalığı (hipervolemi)

Nedir

Ekstraselüler alanda, hem kan damarlarında hem de dokularda izotonik sıvı (sodyum ve su birlikte) fazlalığıdır. Tek bir hastalıktan çok klinik bir durum ve temel bir hemşirelik tanısıdır: kalp, böbrek veya karaciğer yetmezliğini ya da vücudun atabileceğinden fazla sıvı ve sodyum verilmesini yansıtır.

Kimleri etkiler

Hastanelerde, özellikle yaşlı erişkinlerde, kalp yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı olanlarda, diyaliz hastalarında ve intravenöz sıvı ya da kan ürünü alan hastalarda çok sıktır. Kolombiya ve Latin Amerika'da kalp yetmezliği, hipertansiyon, diyabet ve kronik böbrek hastalığının yüksek yükü, onu dahiliye servislerinde ve acil servislerde günlük bir sorun haline getirir.

Nedenler

• Kalp yetmezliği: düşük kalp debisi böbrekte sodyum ve su tutulmasını tetikler
• Kaçırılan diyaliz seansları dahil akut böbrek hasarı veya kronik böbrek hastalığı
• Asitle seyreden karaciğer sirozu ve nefrotik sendrom (düşük albümin artı sodyum tutulması)
• Aşırı intravenöz sıvı veya sodyum içeren solüsyonların hızlı infüzyonu
• Kan ürünleri sonrası transfüzyonla ilişkili dolaşım yüklenmesi (TACO)
• Kalp veya böbrek hastalığı olan bir kişide yüksek diyet tuzu alımı
• Sodyum tutan ilaçlar: glukokortikoidler, NSAİİ, bazı kalsiyum kanal blokerleri ve tiyazolidindionlar

Risk faktörleri

• 65 yaş üstü ve düşük vücut ağırlığı
• Kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı, diyaliz veya siroz
• Büyük hacimli veya hızlı intravenöz sıvı ve kan transfüzyonu
• Preeklampsili gebelik
• Tuz ya da sıvı kısıtlamasına veya diüretiklere düşük uyum

Patofizyoloji

Böbrekler etkin dolaşan volümün düşük olduğunu algıladığında (yetersiz kalp, düşük albümin, splanknik vazodilatasyon) veya sodyumu atamadığında (böbrek yetmezliği), renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi ve antidiüretik hormon sodyum ve suyu tutar. Venöz ve kapiller hidrostatik basınçlar yükselir; böylece sıvı interstisyuma ödem, alveollere pulmoner ödem ve seröz boşluklara efüzyon ya da asit olarak geçer. Sodyum ve su birlikte kazanıldığından serum sodyumu çoğu zaman normaldir; ancak su aşırı tutulduğunda dilüe olabilir (düşük).

Belirti ve bulgular

• Günler içinde hızlı kilo artışı (en duyarlı hasta başı bulgu)
• Ayak bileklerinde ve bacaklarda, yatağa bağımlı hastalarda sakrumda gode bırakan ödem
• Nefes darlığı, ortopne ve akciğerlerde raller
• Boyun venlerinde dolgunluk ve pozitif hepatojuguler reflü
• Yüksek kan basıncı ve dolgun (sıçrayıcı) nabız
• Asit, plevral efüzyon veya yaygın şişlik (anazarka)
• Sıvı dengesi çizelgesinde alınanın çıkarılandan fazla olması

Tanı

Klinik

Aynı tartıda günlük tartı, alınan-çıkarılan sıvı, ödem, juguler venöz basınç, akciğer ralleri, solunum sayısı ve oksijen satürasyonu. Nedeni araştırın: kalp, böbrek ve karaciğer öyküsü, yakın zamanda verilen sıvılar veya transfüzyonlar, tuz alımı ve ilaçlar.

Tetkikler

Serum sodyum, potasyum, üre ve kreatinin; albümin ve karaciğer testleri; kalp yetmezliği için natriüretik peptitler (BNP veya NT-proBNP); idrar tahlili ve idrar proteini; nefes darlığında arteriyel kan gazı. Hematokrit dilüsyona bağlı düşük olabilir.

Görüntüleme

Akciğer grafisi (vasküler konjesyon, interstisyel ödem, Kerley B çizgileri, efüzyonlar); akciğerlerin (B çizgileri) ve inferior vena kavanın (geniş, kollabe olmayan) hasta başı ultrasonografisi; kalp işlevi için ekokardiyografi.

Ayırıcı tanı

• Derin ven trombozu, venöz yetmezlik veya lenfödeme bağlı lokalize ödem
• Gerçek sodyum fazlalığı olmadan malnütrisyona bağlı hipoalbüminemi
• Pnömoni veya akut solunum sıkıntısı sendromu (kardiyojenik olmayan akciğer infiltratları)
• Normal dolaşan volümle ilaca bağlı ödem (kalsiyum kanal blokerleri)
• Hipotiroidi (miksödem)

Tedavinin amacı

Fazla sodyum ve suyu güvenle uzaklaştırmak, normal solunum ve oksijenlenmeyi yeniden sağlamak, altta yatan nedeni tedavi etmek ve dehidratasyon, böbrek hasarı ya da elektrolit bozukluklarına yol açacak aşırı düzeltmeden kaçınmak.

Tedavi

Akut dönem

Akut pulmoner ödem: hastayı dik oturtun, oksijen verin, intravenöz sıvıları veya transfüzyonu durdurun ya da yavaşlatın ve intravenöz loop diüretiği başlayın; seçilmiş olgularda vazodilatörler (nitratlar) ve noninvaziv ventilasyon.

Medikal

İlk basamak loop diüretikleridir; direnç durumunda veya sirozda tiyazidler ya da mineralokortikoid antagonistleri eklenir. Nedeni tedavi edin: kalp yetmezliği tedavisi, siroz bakımı, nefrotik sendrom tedavisi.

Girişim

Diüretikler başarısız olduğunda veya böbrekler çalışmadığında diyaliz ya da ultrafiltrasyon; gergin asitte terapötik parasentez ve büyük efüzyonlarda torasentez.

Yaşam tarzı

Sodyum kısıtlaması; serum sodyumu düşükse veya diyaliz hastalarında sıvı kısıtlaması; tuz tutan ilaçların gözden geçirilmesi.

İzlem

Hemşirelik bakımı: günlük tartı, sıkı alınan-çıkarılan sıvı takibi, vital bulgular, akciğer sesleri ve oksijen satürasyonu, pozisyon değişimiyle ödem ve cilt bakımı, yatak başının yükseltilmesi ve diürez sırasında potasyum, sodyum ve kreatinin.

Komplikasyonlar

• Akut pulmoner ödem ve solunum yetmezliği
• Plevral efüzyon ve asit
• Ödemli bölgelerde cilt bütünlüğünün bozulması ve basınç yarası
• Dilüsyonel hiponatremi
• Agresif diüreze bağlı elektrolit bozuklukları ve böbrek hasarı
• Kalp yetmezliğinin kötüleşmesi

Prognoz

Genellikle diürez ve nedenin düzeltilmesiyle saatler ila günler içinde yanıt verir. Seyir altta yatan hastalığa bağlıdır: kalp veya böbrek yetmezliğinde tekrarlayan ataklar ileri hastalığa ve daha yüksek mortaliteye işaret eder.

Korunma

• Özellikle yaşlı erişkinlerde hesaplanmış ve düzenli olarak gözden geçirilen intravenöz sıvı reçeteleri
• TACO riski olanlarda daha yavaş transfüzyon ve izlem
• Kalp yetmezliğinde tuz kısıtlaması, diüretik uyumu ve evde günlük tartı
• Diyaliz seanslarına ve sıvı sınırlarına uymak

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Üremik sendrom ve kronik böbrek hastalığının bulguları

İlgili hastalıklar

• Kalp yetmezliği
• Akut böbrek hasarı
• Kronik böbrek hastalığı
• Siroz
• Nefrotik sendrom
• Transfüzyon reaksiyonları
• Plevral efüzyon
• Preeklampsi

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.