Sobrecarga de volume de líquidos (hipervolemia)

O que é

Excesso de líquido isotônico (sódio e água juntos) no espaço extracelular, tanto nos vasos sanguíneos quanto nos tecidos. É um estado clínico e um diagnóstico de enfermagem central, não uma doença única: reflete insuficiência cardíaca, renal ou hepática, ou a administração de mais líquido e sódio do que o corpo consegue excretar.

Quem afeta

Muito comum nos hospitais, sobretudo em idosos, pessoas com insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, pacientes em diálise e pacientes que recebem líquidos intravenosos ou hemocomponentes. Na Colômbia e na América Latina, a alta carga de insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes e doença renal crônica faz dela um problema diário nas enfermarias clínicas e nos serviços de emergência.

Causas

• Insuficiência cardíaca: o baixo débito cardíaco desencadeia retenção renal de sódio e água
• Lesão renal aguda ou doença renal crônica, incluindo sessões de diálise perdidas
• Cirrose hepática com ascite e síndrome nefrótica (albumina baixa mais retenção de sódio)
• Excesso de líquidos intravenosos ou infusão rápida de soluções com sódio
• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) após hemocomponentes
• Alta ingestão de sal na dieta em pessoa com doença cardíaca ou renal
• Medicamentos que retêm sódio: glicocorticoides, AINEs, alguns bloqueadores dos canais de cálcio e tiazolidinedionas

Fatores de risco

• Idade acima de 65 anos e baixo peso corporal
• Insuficiência cardíaca, doença renal crônica, diálise ou cirrose
• Líquidos intravenosos em grande volume ou rápidos e transfusão de sangue
• Gravidez com pré-eclâmpsia
• Baixa adesão à restrição de sal ou de líquidos ou aos diuréticos

Fisiopatologia

Quando os rins percebem volume circulante efetivo baixo (coração em falência, albumina baixa, vasodilatação esplâncnica) ou não conseguem excretar sódio (insuficiência renal), o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o hormônio antidiurético retêm sódio e água. As pressões hidrostáticas venosa e capilar aumentam, e o líquido passa para o interstício como edema, para os alvéolos como edema pulmonar e para as cavidades serosas como derrames ou ascite. Como sódio e água são ganhos juntos, o sódio sérico costuma ser normal, embora possa ficar diluído (baixo) quando a água é retida em excesso.

Sintomas e sinais

• Ganho de peso rápido em dias (o sinal à beira do leito mais sensível)
• Edema depressível (com cacifo) dos tornozelos e das pernas, ou da região sacral em pacientes acamados
• Falta de ar, ortopneia e crepitações pulmonares
• Turgência jugular e refluxo hepatojugular positivo
• Pressão arterial elevada e pulso amplo
• Ascite, derrame pleural ou inchaço generalizado (anasarca)
• Entradas maiores que as saídas no balanço hídrico

Diagnóstico

Clínico

Peso diário na mesma balança, balanço hídrico, edema, pressão venosa jugular, crepitações pulmonares, frequência respiratória e saturação de oxigênio. Procurar a causa: história cardíaca, renal e hepática, líquidos ou transfusões recentes, ingestão de sal e medicamentos.

Exames

Sódio, potássio, ureia e creatinina séricos; albumina e provas hepáticas; peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP) para insuficiência cardíaca; exame de urina e proteína urinária; gasometria arterial quando houver falta de ar. O hematócrito pode estar baixo por diluição.

Imagem

Radiografia de tórax (congestão vascular, edema intersticial, linhas B de Kerley, derrames); ultrassonografia à beira do leito dos pulmões (linhas B) e da veia cava inferior (larga, sem colapso); ecocardiograma para a função cardíaca.

Diagnóstico diferencial

• Edema localizado por trombose venosa profunda, insuficiência venosa ou linfedema
• Hipoalbuminemia por desnutrição sem excesso real de sódio
• Pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório agudo (infiltrados pulmonares não cardiogênicos)
• Edema induzido por fármacos (bloqueadores dos canais de cálcio) com volume circulante normal
• Hipotireoidismo (mixedema)

Objetivo do tratamento

Remover com segurança o excesso de sódio e água, restaurar a respiração e a oxigenação normais, tratar a causa de base e evitar a correção excessiva com desidratação, lesão renal ou distúrbios eletrolíticos.

Tratamento

Fase aguda

Edema agudo de pulmão: sentar o paciente, oferecer oxigênio, suspender ou reduzir os líquidos intravenosos ou a transfusão e iniciar diurético de alça intravenoso; vasodilatadores (nitratos) e ventilação não invasiva em casos selecionados.

Clínico

Os diuréticos de alça são a primeira linha; tiazídicos ou antagonistas mineralocorticoides são associados na resistência ou na cirrose. Tratar a causa: terapia da insuficiência cardíaca, cuidados da cirrose, tratamento da síndrome nefrótica.

Procedimento

Diálise ou ultrafiltração quando os diuréticos falham ou os rins não funcionam; paracentese terapêutica na ascite tensa e toracocentese nos grandes derrames.

Estilo de vida

Restrição de sódio, e restrição hídrica quando o sódio sérico está baixo ou em pacientes em diálise; revisar medicamentos que retêm sal.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: peso diário, balanço hídrico rigoroso, sinais vitais, ausculta pulmonar e saturação de oxigênio, cuidado com o edema e a pele com mudança de decúbito, cabeceira elevada e potássio, sódio e creatinina durante a diurese.

Complicações

• Edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória
• Derrame pleural e ascite
• Lesões de pele e lesão por pressão nas áreas edemaciadas
• Hiponatremia dilucional
• Distúrbios eletrolíticos e lesão renal por diurese agressiva
• Piora da insuficiência cardíaca

Prognóstico

Geralmente responde em horas a dias à diurese e à correção da causa. O prognóstico depende da doença de base: episódios repetidos na insuficiência cardíaca ou renal indicam doença avançada e maior mortalidade.

Prevenção

• Prescrições de líquidos intravenosos calculadas e revisadas regularmente, sobretudo em idosos
• Transfusão mais lenta e monitoramento em pessoas com risco de TACO
• Restrição de sal, adesão aos diuréticos e pesagem diária em casa na insuficiência cardíaca
• Manter as sessões de diálise e os limites de líquidos

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Na semiologia

• Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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