Thoracic-outlet-Syndrom !

Beim Thoracic-outlet-Syndrom werden Nerven oder Gefäße des Arms zwischen Hals und Achsel eingeengt; es verursacht Armschmerz, Kribbeln oder Schwellung.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Gruppe von Störungen durch Kompression des Plexus brachialis, der Arteria subclavia oder der Vena subclavia auf ihrem Weg vom Hals zur Achsel, durch die Skalenuslücke, den kostoklavikulären Raum und unter dem Musculus pectoralis minor.

Wen es betrifft

Selten und umstritten, da die Diagnosekriterien variieren. Neurogene Formen sind mit Abstand am häufigsten; venöse und arterielle Formen sind selten. Häufig betroffen sind junge Erwachsene, bei der neurogenen Form mehr Frauen.

Ursachen

Knöcherne Anomalien: Halsrippe, langer Querfortsatz von C7 oder abnorme erste Rippe
Hypertrophie der Skalenusmuskeln oder fibröse Bänder
Halstrauma wie ein Schleudertrauma
Wiederholte Überkopftätigkeit (venöse Form: Thrombose par effort, Paget-von-Schroetter-Syndrom)
Fehlverheilte Klavikula- oder Erste-Rippe-Fraktur

Risikofaktoren

Halsrippe oder andere angeborene Anomalien
Wiederholte Überkopfarbeit oder Überkopfsport (Schwimmen, Volleyball, Baseball)
Schlechte Haltung mit hängenden Schultern
Früheres Halstrauma

Pathophysiologie

Plexus und Arteria subclavia ziehen durch die hintere Skalenuslücke und dann durch den kostoklavikulären Raum; die Vena subclavia verläuft vor dem Musculus scalenus anterior. Eine Einengung dieser Räume, besonders beim Heben des Arms, komprimiert den Truncus inferior (C8–Th1) oder die Gefäße. Wiederholte arterielle Kompression kann Stenosen, Aneurysmen und Embolien verursachen; venöse Kompression kann eine Thrombose auslösen.

Einteilung

Neurogen (die meisten Fälle): Kompression des Plexus brachialis
Venös: Kompression der Vena subclavia oder Thrombose par effort
Arteriell: Stenose oder Aneurysma der Arteria subclavia, oft mit Halsrippe

Symptome und Zeichen

Neurogen: Schmerz in Hals, Schulter und Arm; Kribbeln an der ulnaren Seite von Unterarm und Hand; Schwäche oder Ungeschicklichkeit, stärker bei erhobenen Armen
Gilliatt-Sumner-Hand: Atrophie der Thenar- und intrinsischen Muskeln in fortgeschrittenen neurogenen Fällen
Venös: Schwellung, Schweregefühl und bläuliche Verfärbung des Arms mit sichtbaren Venen an der Brustwand
Arteriell: kalte, blasse Hand, Belastungsschmerz, Fingerulzera oder Raynaud-artige Attacken

Diagnose

Klinisch: Provokationstests wie der Elevated-arm-stress-Test (Roos), der Adson- und der Wright-Test; viele Gesunde testen positiv, daher werden die Ergebnisse im Gesamtbild interpretiert. Die Diagnose neurogener Formen ist weitgehend klinisch und eine Ausschlussdiagnose.
Untersuchungen: Neurographie und Elektromyographie bei neurogenen Formen und zum Ausschluss anderer Neuropathien. Das Ansprechen auf eine Blockade des Musculus scalenus wird in manchen Zentren genutzt.
Bildgebung: Röntgen von Thorax und Halswirbelsäule auf eine Halsrippe. Duplexsonographie in verschiedenen Armstellungen bei arterieller oder venöser Kompression; CT- oder MR-Angiographie oder Phlebographie bei vaskulären Formen.

Differenzialdiagnose

Zervikale Radikulopathie
Karpaltunnel- oder Kubitaltunnelsyndrom
Erkrankung der Rotatorenmanschette
Pancoast-Tumor
Raynaud-Phänomen oder Vaskulitis

Behandlungsziel

Die Kompression beseitigen, Nervenfunktion und Durchblutung wiederherstellen und Thrombose, Embolien sowie bleibende Handschäden verhindern.

Behandlung

Konservativ: Erste Wahl beim neurogenen TOS (Thoracic-outlet-Syndrom): Haltungskorrektur und Anpassung von Überkopftätigkeiten.
Rehabilitation: Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Skapulastabilisierung, Dehnung der Skalenus- und Brustmuskeln und Nervengleitübungen.
Medikamentös: Analgetika, NSAR oder Medikamente gegen neuropathische Schmerzen; Botulinumtoxin-Injektionen in die Skalenusmuskeln werden in manchen Zentren eingesetzt.
Operativ: Eine Venenthrombose wird mit Antikoagulanzien und manchmal kathetergesteuerter Thrombolyse behandelt, oft gefolgt von einer operativen Dekompression.
Akutphase: Operative Dekompression (Resektion der ersten Rippe, Skalenektomie, Entfernung einer Halsrippe) bei vaskulären Formen und bei neurogenen Fällen nach Therapieversagen; arterielle Aneurysmen erfordern eine Gefäßrekonstruktion.

Komplikationen

Chronische Schmerzen und Behinderung
Thrombose der Vena subclavia und Lungenembolie
Aneurysma oder Thrombose der Arteria subclavia oder Embolien in die Hand
Muskelatrophie der Hand
Operative Komplikationen: Verletzung des Plexus brachialis, Pneumothorax, Verletzung des Nervus phrenicus oder des Nervus thoracicus longus

Prognose

Viele neurogene Fälle bessern sich unter Therapie. Rechtzeitig behandelte vaskuläre Formen haben meist gute Ergebnisse; die Ergebnisse der Operation beim neurogenen TOS variieren zwischen den Studien.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die drei Formen des Thoracic-outlet-Syndroms, und welche ist am häufigsten?

Neurogen, venös und arteriell. Die neurogene Form ist mit Abstand am häufigsten.

Welche knöcherne Anomalie ist klassischerweise mit dem arteriellen Thoracic-outlet-Syndrom verbunden?

Eine Halsrippe (oder ein verlängerter Querfortsatz von C7).

Welcher Teil des Plexus brachialis wird am häufigsten komprimiert, und wo treten die Symptome auf?

Der Truncus inferior (C8–Th1); die Symptome betreffen die ulnare Seite von Unterarm und Hand.

Was ist das Paget-von-Schroetter-Syndrom?

Eine Thrombose par effort der Vena subclavia durch Kompression an der oberen Thoraxapertur, oft bei jungen Menschen mit wiederholter Überkopftätigkeit.