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Câncer de pulmão !

O câncer de pulmão é um tumor maligno que começa no revestimento das vias aéreas ou dos alvéolos; divide-se em pequenas células e não pequenas células.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno originado do epitélio brônquico ou alveolar, dividido em câncer de pulmão de não pequenas células (CPCNP, a maioria dos casos) e câncer de pulmão de pequenas células (CPPC).

Quem afeta

Uma das principais causas de morte por câncer no mundo, geralmente diagnosticado tardiamente. Na Colômbia e na América Latina, o tabaco é a principal causa, mas a fumaça doméstica de lenha ou outra biomassa usada para cozinhar também contribui, especialmente em mulheres rurais. Dados nacionais de atendimentos estimaram uma prevalência de 11,14–18,05 por 100.000 habitantes na Colômbia em 2017–2019.

Causas

Tabagismo (principal causa; o risco aumenta com os maços-ano)
Tabagismo passivo
Fumaça intradomiciliar de combustíveis de biomassa (lenha, carvão) usados para cozinhar ou aquecer
Radônio, amianto e outros carcinógenos ocupacionais
Poluição do ar
Mutações condutoras (p. ex., EGFR, ALK), mais comuns em adenocarcinomas de pessoas que nunca fumaram

Fatores de risco

Tabagismo atual ou prévio
Idade avançada
DPOC e fibrose pulmonar
História familiar de câncer de pulmão
Exposição ocupacional ou doméstica a carcinógenos ou à fumaça de biomassa
Radioterapia torácica prévia

Fisiopatologia

A exposição repetida a carcinógenos causa dano genético cumulativo no epitélio das vias aéreas, que progride da displasia ao câncer invasivo. Os tumores centrais obstruem os brônquios; os periféricos invadem a pleura e a parede torácica. A disseminação é para linfonodos mediastinais, cérebro, ossos, fígado e adrenais; alguns tumores secretam hormônios que causam síndromes paraneoplásicas.

Classificação

Não pequenas células (CPCNP): adenocarcinoma (o mais comum, periférico), carcinoma espinocelular (central, tabagismo), grandes células
Pequenas células (CPPC): central, agressivo, disseminação precoce, fortemente ligado ao tabagismo
O estadiamento TNM orienta o tratamento; o CPPC costuma ser descrito como limitado ou extenso

Sintomas e sinais

Tosse persistente ou mudança em uma tosse crônica
Hemoptise
Falta de ar, dor torácica, perda de peso e fadiga
Rouquidão (acometimento do nervo laríngeo recorrente)
Pneumonia recorrente no mesmo lobo
Baqueteamento digital

Diagnóstico

Clínico: Suspeitado pelos sintomas em pessoas de risco ou por um nódulo incidental. As síndromes paraneoplásicas podem aparecer primeiro: SIADH e síndrome de Cushing (pequenas células), hipercalcemia (espinocelular), síndrome de Lambert-Eaton.
Exames: Diagnóstico histológico por broncoscopia, biópsia guiada por TC ou por EBUS; testes moleculares para mutações tratáveis com terapia-alvo e PD-L1 no CPCNP. Cálcio, sódio e provas hepáticas; função pulmonar antes da cirurgia.
Imagem: Radiografia de tórax e depois TC com contraste de tórax e abdome superior; PET-TC e RM de crânio para estadiamento. Algumas diretrizes oferecem rastreamento com TC de baixa dose a grandes fumantes selecionados; os critérios variam.

Diagnóstico diferencial

Tuberculose pulmonar
Pneumonia adquirida na comunidade ou abscesso pulmonar
Nódulo pulmonar benigno ou granuloma
Metástases pulmonares de outro tumor primário
Linfoma ou outra massa mediastinal

Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada quando possível e, caso contrário, prolongar a sobrevida e aliviar os sintomas, orientando-se pelo estádio, pela histologia, pelo perfil molecular e pela condição clínica.

Tratamento

Cirúrgico: Ressecção cirúrgica (lobectomia com amostragem linfonodal) no CPCNP em estádio inicial em pacientes aptos.
Clínico: Quimioterapia, frequentemente combinada com radioterapia; as combinações à base de platina são o padrão no CPPC.
Clínico: Terapias-alvo (p. ex., inibidores de tirosina-quinase para alterações de EGFR ou ALK) e inibidores de checkpoint imunológico no CPCNP selecionado.
Procedimento: Radioterapia, incluindo a radioterapia estereotáxica para tumores iniciais em pacientes inaptos para cirurgia, e radioterapia paliativa para os sintomas.
Conservador: Cuidados paliativos desde o diagnóstico para dor, falta de ar e qualidade de vida.
Estilo de vida: Abandono do tabagismo em qualquer estádio.

Complicações

Derrame pleural maligno
Obstrução da veia cava superior
Pneumonia pós-obstrutiva e hemoptise
Metástases cerebrais, ósseas, hepáticas e adrenais
Síndromes paraneoplásicas (SIADH, hipercalcemia, Lambert-Eaton)
Paralisia do nervo laríngeo recorrente ou do nervo frênico

Prognóstico

Fortemente dependente do estádio: o CPCNP inicial ressecado pode ser curado, mas a maioria dos pacientes se apresenta com doença avançada. O CPPC responde inicialmente ao tratamento, mas geralmente recidiva. A terapia-alvo e a imunoterapia melhoraram a sobrevida em pacientes selecionados.

Prevenção

Não fumar e parar em qualquer idade
Combustíveis mais limpos para cozinhar e boa ventilação para reduzir a fumaça doméstica
Proteção no trabalho contra amianto e outros carcinógenos
Rastreamento com TC de baixa dose de pessoas elegíveis de alto risco onde houver programas

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Quais são os dois principais grupos histológicos do câncer de pulmão?

Câncer de pulmão de não pequenas células (adenocarcinoma, espinocelular, grandes células) e câncer de pulmão de pequenas células.

Quais síndromes paraneoplásicas estão classicamente ligadas ao câncer de pulmão de pequenas células?

SIADH (hiponatremia), ACTH ectópico (síndrome de Cushing) e síndrome miastênica de Lambert-Eaton.

Que tipo de câncer de pulmão classicamente causa hipercalcemia?

O carcinoma espinocelular, por meio do peptídeo relacionado ao PTH (PTHrP).

O que é o tumor de Pancoast e como se apresenta?

Um tumor do ápice pulmonar que invade o plexo braquial e a cadeia simpática: dor no ombro e no braço, fraqueza da mão e síndrome de Horner.

Que exame de imagem é usado para rastrear câncer de pulmão em grandes fumantes selecionados?

A TC de tórax de baixa dose, oferecida a pessoas elegíveis de alto risco; os critérios variam conforme a diretriz.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Non–Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Prevalence of lung cancer in Colombia and a new diagnostic algorithm using health administrative databases: A real-world evidence study (PloS one, 2023) · adaptado, CC BY 4.0.

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Lobo superior direito destacado no modelo 3D da Durgical