Intoxicação por paraquate

O que é

Intoxicação por paraquate, um herbicida de contato bipiridílico usado na agricultura. Não há antídoto; após a ingestão, corrói a boca e o esôfago e se acumula ativamente nos pulmões, onde gera radicais livres que causam lesão pulmonar aguda seguida de fibrose pulmonar progressiva. É um dos venenos mais letais atendidos nos serviços de emergência.

Quem afeta

A autointoxicação por paraquate é uma causa importante de mortes por agrotóxicos na Ásia e na América Latina rurais; muitos países o proibiram, o que reduziu as mortes por suicídio. Na Colômbia, tem sido amplamente usado na agricultura, e os herbicidas, incluindo o paraquate, são causa recorrente de intoxicação intencional por agrotóxicos na vigilância nacional (INS), com letalidade muito maior que a dos inseticidas. A mortalidade após a ingestão deliberada do concentrado é muito alta.

Causas

• Ingestão intencional do concentrado agrícola (a maioria dos casos e quase todas as mortes)
• Ingestão acidental, muitas vezes após transferir o produto para garrafas de bebida
• Contato prolongado com a pele, sobretudo pele lesada, durante a pulverização
• Inalação da pulverização, que irrita principalmente as vias aéreas

Fatores de risco

• Trabalho agrícola rural com fácil acesso doméstico a herbicidas
• Depressão, uso de álcool e autolesão impulsiva em adultos jovens
• Armazenamento de agrotóxicos em recipientes de alimentos ou bebidas sem rótulo
• Falta de equipamento de proteção durante a pulverização

Fisiopatologia

O paraquate sofre ciclo redox: recebe um elétron e o transfere ao oxigênio, formando superóxido e outras espécies reativas de oxigênio enquanto esgota o NADPH. Isso lesa as membranas celulares por peroxidação lipídica. As células alveolares tipo I e II captam o paraquate pelo sistema de transporte de poliaminas, de modo que o pulmão concentra o veneno; a alveolite e a hemorragia iniciais são seguidas por proliferação de fibroblastos e fibrose ao longo de dias a semanas. Como o oxigênio extra alimenta a geração de radicais, uma fração inspirada de oxigênio elevada pode agravar a lesão pulmonar. Os rins, que excretam o paraquate, sofrem necrose tubular, e o fígado e o coração também são lesados.

Classificação

• Leve: pequena ingestão, sintomas gastrointestinais, geralmente com sobrevida
• Moderada a grave: lesão renal e hepática com fibrose pulmonar tardia ao longo de dias a semanas, muitas vezes fatal
• Fulminante: grande ingestão com falência de múltiplos órgãos e morte em horas a poucos dias

Sintomas e sinais

• Dor em queimação e úlceras na boca, na garganta e no esôfago; dor ao engolir
• Náuseas, vômitos, dor abdominal e às vezes diarreia com sangue
• Redução do débito urinário por lesão renal nos primeiros dias
• Icterícia por lesão hepática
• Falta de ar progressiva, tosse e baixa saturação de oxigênio ao longo de dias a semanas
• Queimaduras na pele ou lesões nas unhas após exposição cutânea

Diagnóstico

Clínico

História de exposição a herbicida (recipiente, produto, quantidade, horário), queimaduras orais e faríngeas e a sequência clássica de lesão intestinal, renal, hepática e depois pulmonar. A intenção suicida é avaliada em todos os casos.

Exames

Teste qualitativo na urina (o ditionito de sódio deixa a urina azul na presença de paraquate) e nível plasmático de paraquate, onde disponível, que ajudam a prever o prognóstico; creatinina, eletrólitos, provas hepáticas, gasometria e hemograma completo, repetidos para acompanhar o comprometimento dos órgãos.

Imagem

Radiografia e TC de tórax para acompanhar a lesão pulmonar: opacidades em vidro fosco e consolidação no início, fibrose depois; a endoscopia pode avaliar a lesão esofágica.

Diagnóstico diferencial

• Intoxicação por inseticidas organofosforados ou carbamatos
• Intoxicação pelos herbicidas diquate ou glifosato
• Ingestão de cáusticos
• Outras causas de lesão renal aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo

Objetivo do tratamento

Limitar a absorção o mais cedo possível, apoiar os órgãos em falência evitando oxigênio desnecessário, aliviar a dor e o sofrimento e abordar o risco de suicídio; sem antídoto, o cuidado inclui comunicação honesta do prognóstico e cuidados paliativos quando a fibrose progride.

Tratamento

Fase aguda

Descontaminação imediata: retirar a roupa contaminada e lavar a pele com água; adsorventes orais precoces (carvão ativado ou terra de Fuller) após ingestão recente. Não se induz o vômito.

Clínico

Medidas de suporte: fluidos intravenosos, analgesia para as queimaduras orais e esofágicas e tratamento da hipotensão; o oxigênio suplementar é evitado, a menos que a saturação esteja realmente baixa, porque o oxigênio aumenta a toxicidade do paraquate.

Clínico

Medidas experimentais e não comprovadas (imunossupressores, antioxidantes, hemoperfusão precoce) são usadas em alguns centros, mas sem benefício claro na sobrevida; as decisões são tomadas com um toxicologista.

Procedimento

Hemodiálise para a insuficiência renal; não reverte a lesão pulmonar já instalada.

Acompanhamento

Função renal, débito urinário, provas hepáticas, saturação de oxigênio e imagem do tórax; a enfermagem faz a higiene oral, o controle da dor e a observação constante para autolesão, e a equipe envolve saúde mental e cuidados paliativos.

Complicações

• Lesão renal aguda
• Fibrose pulmonar progressiva e insuficiência respiratória refratária
• Perfuração esofágica e mediastinite
• Hepatite tóxica
• Falência de múltiplos órgãos e morte

Prognóstico

Muito ruim após a ingestão deliberada do concentrado: a maioria das mortes ocorre em dias, por falência de múltiplos órgãos, ou em semanas, por fibrose pulmonar. Pequenas ingestões com níveis plasmáticos baixos podem sobreviver com medidas de suporte.

Prevenção

• Proibições ou restrições nacionais de agrotóxicos altamente perigosos, que reduziram as mortes por suicídio em vários países
• Armazenamento trancado dos agrotóxicos longe das casas e nunca em garrafas de bebida
• Equipamento de proteção para trabalhadores rurais e programas comunitários de saúde mental nas áreas rurais

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Paraquat (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026); Comportamiento epidemiológico de los casos de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia, 2008 - 2015 (Instituto Nacional de Salud (Colombia), Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN), 2017).

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