Parakuat zehirlenmesi
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Çok toksik bir yabani ot ilacı olan parakuatla zehirlenme. Az bir miktar yutmak bile boğazı yakabilir, böbrek yetmezliği ve ölümcül akciğer skarı yapabilir.
Nedir
Tarımda kullanılan bipiridil yapılı bir kontakt herbisit olan parakuatla zehirlenme. Antidotu yoktur; yutulduktan sonra ağzı ve özofagusu aşındırır ve akciğerlerde aktif olarak birikerek serbest radikaller üretir; bunlar akut akciğer hasarına ve ardından ilerleyici pulmoner fibrozise yol açar. Acil servislerde görülen en ölümcül zehirlerden biridir.
Kimleri etkiler
Parakuatla kendini zehirleme, Asya ve Latin Amerika'nın kırsal kesimlerinde pestisit ölümlerinin başlıca nedenlerindendir; birçok ülke onu yasaklamış ve bu intihar ölümlerini azaltmıştır. Kolombiya'da tarımda yaygın olarak kullanılmıştır ve ulusal sürveyansta (INS) parakuat dahil herbisitler, kasıtlı pestisit zehirlenmesinin yineleyen bir nedenidir ve olgu ölüm hızı böcek ilaçlarından çok daha yüksektir. Konsantrenin kasıtlı olarak yutulmasından sonra mortalite çok yüksektir.
Nedenler
- Tarımsal konsantrenin kasıtlı olarak yutulması (olguların çoğu ve ölümlerin neredeyse tamamı)
- Çoğu zaman içecek şişelerine aktarıldıktan sonra kazara yutma
- İlaçlama sırasında, özellikle bütünlüğü bozulmuş deriyle uzun süreli deri teması
- Esas olarak havayollarını tahriş eden spreyin solunması
Risk faktörleri
- Hanede herbisitlere kolay erişimin olduğu kırsal tarımsal çalışma
- Genç erişkinlerde depresyon, alkol kullanımı ve dürtüsel kendine zarar verme
- Pestisitlerin etiketsiz yiyecek veya içecek kaplarında saklanması
- İlaçlama sırasında koruyucu ekipman eksikliği
Patofizyoloji
Parakuat redoks döngüsüne girer: bir elektron alır ve onu oksijene aktararak süperoksit ve diğer reaktif oksijen türlerini oluştururken NADPH'yi tüketir. Bu, lipid peroksidasyonu yoluyla hücre zarlarına zarar verir. Tip I ve tip II alveol hücreleri parakuatı poliamin taşıma sistemiyle alır; böylece akciğer zehri yoğunlaştırır; erken alveolit ve kanamayı günler ile haftalar içinde fibroblast proliferasyonu ve fibrozis izler. Ek oksijen radikal oluşumunu beslediği için yüksek inspire oksijen akciğer hasarını kötüleştirebilir. Parakuatı atan böbreklerde tübüler nekroz gelişir; karaciğer ve kalp de hasarlanır.
Sınıflandırma
- Hafif: az miktarda alım, gastrointestinal semptomlar, genellikle sağkalım
- Orta ile ağır: günler ile haftalar içinde gecikmiş pulmoner fibrozisle birlikte böbrek ve karaciğer hasarı, çoğu zaman ölümcül
- Fulminan: saatler ile birkaç gün içinde çoklu organ yetmezliği ve ölümle seyreden büyük miktarda alım
Belirti ve bulgular
- Ağız, boğaz ve özofagusta yanıcı ağrı ve ülserler; ağrılı yutma
- Bulantı, kusma, karın ağrısı ve bazen kanlı ishal
- İlk günlerde böbrek hasarına bağlı azalmış idrar çıkışı
- Karaciğer hasarına bağlı sarılık
- Günler ile haftalar içinde ilerleyen nefes darlığı, öksürük ve düşük oksijen satürasyonu
- Deri maruziyetinden sonra cilt yanıkları veya tırnak hasarı
Tanı
- Klinik
- Herbisit maruziyeti öyküsü (kap, ürün, miktar, zaman), ağız ve farenks yanıkları ile barsak, böbrek, karaciğer ve ardından akciğer hasarının klasik sırası. Her olguda intihar amacı değerlendirilir.
- Tetkikler
- Kalitatif idrar testi (sodyum ditiyonit, parakuat varlığında idrarı maviye çevirir) ve mümkünse prognozu öngörmeye yardımcı olan plazma parakuat düzeyi; organ tutulumunu izlemek için tekrarlanan kreatinin, elektrolitler, karaciğer testleri, kan gazı ve tam kan sayımı.
- Görüntüleme
- Akciğer hasarını izlemek için akciğer grafisi ve BT: erken buzlu cam opasiteleri ve konsolidasyon, daha sonra fibrozis; endoskopi özofagus hasarını değerlendirebilir.
Ayırıcı tanı
- Organofosfat veya karbamat böcek ilacı zehirlenmesi
- Dikuat veya glifosat herbisit zehirlenmesi
- Koroziv madde alımı
- Akut böbrek hasarı ve akut solunum sıkıntısı sendromunun diğer nedenleri
Tedavinin amacı
Emilimi mümkün olduğunca erken sınırlamak, gereksiz oksijenden kaçınarak yetersiz organları desteklemek, ağrı ve sıkıntıyı gidermek ve intihar riskini ele almak; antidot olmadığı için bakım, fibrozis ilerlediğinde dürüst prognoz iletişimini ve palyasyonu da içerir.
Tedavi
- Akut dönem
- Hemen dekontaminasyon: kontamine giysileri çıkarın ve deriyi suyla yıkayın; yakın zamanda alımdan sonra erken oral adsorbanlar (aktif kömür veya Fuller toprağı). Kusturulmaz.
- Medikal
- Destek tedavisi: intravenöz sıvılar, ağız ve özofagus yanıkları için analjezi ve hipotansiyonun tedavisi; oksijen parakuat toksisitesini artırdığı için satürasyon gerçekten düşük olmadıkça ek oksijen verilmez.
- Medikal
- Deneysel ve kanıtlanmamış önlemler (immünsüpresanlar, antioksidanlar, erken hemoperfüzyon) bazı merkezlerde kullanılır, ancak sağkalıma açık bir yararları yoktur; kararlar bir toksikologla birlikte verilir.
- Girişim
- Böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz; yerleşmiş akciğer hasarını geri çevirmez.
- İzlem
- Böbrek fonksiyonu, idrar çıkışı, karaciğer testleri, oksijen satürasyonu ve akciğer görüntülemesi; hemşirelik ağız bakımı, ağrı kontrolü ve kendine zarar verme açısından sürekli gözlem sağlar; ekip ruh sağlığı ve palyatif bakımı sürece dahil eder.
Komplikasyonlar
- Akut böbrek hasarı
- İlerleyici pulmoner fibrozis ve dirençli solunum yetmezliği
- Özofagus perforasyonu ve mediastinit
- Toksik hepatit
- Çoklu organ yetmezliği ve ölüm
Prognoz
Konsantrenin kasıtlı alımından sonra çok kötüdür: ölümlerin çoğu günler içinde çoklu organ yetmezliğinden ya da haftalar içinde pulmoner fibrozisten olur. Düşük plazma düzeyli az miktarda alımlarda destek tedavisiyle sağkalım mümkündür.
Korunma
- Birkaç ülkede intihar ölümlerini azaltmış olan çok tehlikeli pestisitlere yönelik ulusal yasaklar veya kısıtlamalar
- Pestisitlerin evlerden uzakta, kilitli olarak ve asla içecek şişelerinde saklanmaması
- Tarım işçileri için koruyucu ekipman ve kırsal bölgelerde toplum ruh sağlığı programları
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Parakuatın başlıca hedef organı hangisidir ve neden?
Akciğer: alveol hücreleri parakuatı poliamin taşıma sistemiyle aktif olarak alır; bu da oksidatif hasara ve ilerleyici fibrozise yol açar.
Parakuat zehirlenmesinde serbest ek oksijenden neden kaçınılır?
Oksijen redoks döngüsünü ve serbest radikal oluşumunu besleyerek akciğer hasarını kötüleştirebilir; yalnızca gerçek hipoksemide verilir.
Parakuatın spesifik bir antidotu var mıdır?
Hayır; tedavi adsorbanlarla erken dekontaminasyon ve destek tedavisidir.
Hangi basit idrar testi parakuat maruziyetini destekler?
Parakuat varlığında idrarı maviye çeviren sodyum ditiyonit testi.
Latin Amerika'nın kırsal kesiminde parakuat zehirlenmesinin başlıca bağlamı nedir?
Tarımsal konsantreyle kasıtlı kendini zehirleme; bu nedenle intihar riski değerlendirmesi ve erişimin kısıtlanması şarttır.
İlgili hastalıklar
- Organofosfat ve karbamat zehirlenmesi
- İntihar davranışı ve intihar riski
- Majör depresif bozukluk
- Akut böbrek hasarı
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- İnterstisyel akciğer hastalığı
- Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)
- Akut karaciğer yetmezliği
- Koroziv madde yutulması
- Özofagus perforasyonu (Boerhaave sendromu)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Paraquat (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026); Comportamiento epidemiológico de los casos de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia, 2008 - 2015 (Instituto Nacional de Salud (Colombia), Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN), 2017).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.