Cerrahi alan enfeksiyonu

Nedir

Ameliyat sırasında müdahale edilen kesinin, derin dokuların veya organ ya da boşluğun 30 gün içinde (implant yerinde bırakıldığında 90 güne kadar) ortaya çıkan enfeksiyonu. Sağlık hizmetiyle ilişkili bir enfeksiyondur.

Kimleri etkiler

Cerrahi alan enfeksiyonu, dünya genelinde en sık görülen sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlardan biridir ve düşük ve orta gelirli ülkelerde daha yaygındır. Kolombiya'da Instituto Nacional de Salud (Ulusal Sağlık Enstitüsü) tarafından tıbbi ve cerrahi işlemlerle ilişkili bir enfeksiyon olarak ulusal sürveyans altındadır.

Nedenler

• Cilt florası: Staphylococcus aureus (MRSA dahil) ve koagülaz negatif stafilokoklar
• Bağırsak cerrahisinden sonra gram-negatif basiller ve anaeroplar
• Streptokoklar (hızlı, erken enfeksiyonlar)
• Ameliyat sırasında hastanın kendi florası, ortam veya ekip kaynaklı kontaminasyon

Risk faktörleri

• Kontamine veya kirli yaralar ve acil cerrahi
• Diyabet ve kötü glukoz kontrolü
• Obezite, sigara içimi, malnütrisyon ve immünsüpresyon
• Uzun ameliyatlar, hipotermi ve kan transfüzyonu
• Jiletle tıraş, antibiyotik profilaksisinin yanlış zamanlanması
• Ameliyat sırasında uzak odakta enfeksiyon

Patofizyoloji

Bakteriler ameliyat sırasında, çoğunlukla hastanın cildinden veya açılan iç organlardan yaraya girer. Enfeksiyon, bakteri yükü ve virülansı, ölü doku, hematom, yabancı materyal, kötü perfüzyon ve sistemik hastalıkla zayıflamış lokal savunmaları aştığında gelişir.

Sınıflandırma

• Yüzeyel insizyonel: cilt ve cilt altı doku
• Derin insizyonel: fasya ve kas
• Organ/boşluk: ameliyatta müdahale edilen herhangi bir derin alan (örneğin karın içi apse)
• Yara sınıfı: I temiz, II temiz-kontamine, III kontamine, IV kirli-enfekte

Belirti ve bulgular

• Kesi çevresinde kızarıklık, ısı artışı, şişlik ve ağrı
• Yaradan bulanık veya pürülan akıntı
• Ateş
• Yaranın açılması (dehisens)
• Organ/boşluk enfeksiyonunda karın ağrısı, ileus veya süren ateş

Tanı

Klinik

Tanımlanmış zaman aralığı içinde kesideki bulgulara dayanır: pürülan akıntı, lokal inflamasyon bulguları veya cerrahın bilerek açtığı bir yara. CDC'ninkiler gibi sürveyans tanımları derinliği sınıflandırır.

Tetkikler

Cerahat veya derin dokunun Gram boyaması ve kültürü (yüzeyel sürüntüler değil), tam kan sayımı ve C-reaktif protein ve sepsisten şüphelenildiğinde kan kültürleri.

Görüntüleme

Yaradaki koleksiyonlar için ultrasonografi; derin ve organ/boşluk enfeksiyonları için perkütan drenaja kılavuzluk edebilen BT.

Ayırıcı tanı

• Seroma veya hematom
• Dikiş reaksiyonu veya sütür granülomu
• Kesiyle ilişkisiz selülit
• Ameliyat sonrası ateşin diğer kaynakları: pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, venöz tromboz, kateter enfeksiyonu
• Pansumanlara bağlı kontakt dermatit

Tedavinin amacı

Enfeksiyonu drene etmek, ölü dokuyu ve enfekte materyali uzaklaştırmak, sistemik enfeksiyonu hedefe yönelik antibiyotiklerle tedavi etmek ve yaranın iyileşmesini sağlamak; bu arada perioperatif önlemlerle yeni olguları önlemek.

Tedavi

Girişim

Kesinin açılması, drenaj ve debridman; yara daha sonra sekonder iyileşmeye bırakılır veya ileride, bazen negatif basınçlı yara tedavisiyle kapatılır.

Medikal

Selülit, sistemik bulgular veya derin ya da organ/boşluk enfeksiyonu olduğunda kültüre göre yönlendirilen antibiyotikler; iyi drene edilmiş yüzeyel enfeksiyonlarda gerekmeyebilir.

Cerrahi

Derin apseler, anastomoz kaçakları ve nekrotizan enfeksiyonda yeniden ameliyat veya perkütan drenaj; seçilmiş olgularda enfekte implantın çıkarılması.

Konservatif

Önleme paketi: uzak odaktaki enfeksiyonların tedavisi, tıraş yerine kılların makasla kısaltılması, klorheksidin-alkolle cilt antisepsisi, endike olduğunda kesiden önceki bir saat içinde antibiyotik profilaksisi, normotermi ve glukoz kontrolü.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: aseptik yara bakımı ve el hijyeni, kesinin günlük incelenmesi, vücut sıcaklığı, drenajın kaydedilmesi, hastanın uyarı bulguları konusunda eğitimi ve taburculuk sonrası aktif sürveyans.

Komplikasyonlar

• Sepsis
• Yara dehisensi ve evisserasyon
• İnsizyonel herni
• Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu
• Protez veya implant enfeksiyonu
• Daha uzun hastanede kalış, yeniden yatış ve daha yüksek maliyetler

Prognoz

Yüzeyel enfeksiyonların çoğu drenaj ve yara bakımıyla düzelir. Derin ve organ/boşluk enfeksiyonları hastanede kalış süresini uzatır, ek ameliyatlar gerektirebilir ve özellikle acil karın cerrahisinde mortaliteyi artırır.

Korunma

• Temiz-kontamine ve seçilmiş temiz işlemlerde kesiden önce zamanlanmış antibiyotik profilaksisi
• Yalnızca gerektiğinde kılların makasla kısaltılması (tıraş değil)
• Elektif cerrahiden önce sigaranın bırakılması ve glukoz kontrolü
• Sıkı aseptik teknik ve el hijyeni
• Ameliyat sırasında hastanın sıcak tutulması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Ertapenem
• Neomisin
• Mupirosin
• Klorheksidin
• Povidon-iyot

İlgili hastalıklar

• Sepsis ve septik şok
• İnsizyonel (ventral) fıtık
• Peritonit
• Akut apandisit
• Tip 2 diabetes mellitus
• Obezite

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Surgical Site Infection Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Intraoperative surgical site infection control and prevention: a position paper and future addendum to WSES intra-abdominal infections guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.