Proximale Humerusfraktur !

Eine proximale Humerusfraktur ist ein Bruch des oberen Endes des Oberarmknochens nahe der Schulter; typisch bei älteren Menschen mit brüchigen Knochen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Bruch des oberen Endes des Humerus: des Kopfes, des Collum anatomicum oder Collum chirurgicum oder des Tuberculum majus und minus. Sie ist eine typische Fragilitätsfraktur älterer Erwachsener.

Wen es betrifft

Sehr häufig bei älteren Menschen, besonders bei Frauen mit Osteoporose, und mit der Alterung der Bevölkerung in Kolumbien und Lateinamerika zunehmend. Bei jungen Menschen folgt sie auf Hochrasanztraumen.

Ursachen

Sturz aus dem Stand auf die ausgestreckte Hand oder die Schulteraußenseite
Hochrasanztrauma (Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe) bei jüngeren Patienten
Luxationsfraktur bei einer Schulterluxation; selten Krampfanfälle oder Stromunfall

Risikofaktoren

Höheres Alter und weibliches Geschlecht
Osteoporose
Häufige Stürze, schlechtes Gleichgewicht oder Sehvermögen
Frühere Fragilitätsfraktur
Langzeitanwendung von Kortikosteroiden

Pathophysiologie

Schwacher metaphysärer Knochen versagt am Collum chirurgicum, wo Frakturen am häufigsten sind. Rotatorenmanschette und Musculus pectoralis major ziehen die Fragmente in bestimmte Richtungen: Der Supraspinatus zieht das Tuberculum majus nach oben und hinten, der Subscapularis das Tuberculum minus nach innen. Eine Schädigung der Arteriae circumflexae humeri kann die Blutversorgung des Kopfes unterbrechen und zu einer avaskulären Nekrose führen.

Einteilung

Neer: zählt die vier Segmente (Kopf, Tuberculum majus, Tuberculum minus, Schaft); ein Segment gilt als disloziert, wenn es über allgemein gelehrte Schwellenwerte hinaus verschoben oder abgewinkelt ist
Ein-Segment- (nicht disloziert), Zwei-, Drei- und Vier-Segment-Frakturen
Luxationsfrakturen und Head-Split-Frakturen (Kopfspaltung)
Auch die AO/OTA-Klassifikation wird verwendet

Symptome und Zeichen

Schulterschmerz nach einem Sturz
Arm wird an den Körper gehalten und kann nicht gehoben werden
Schwellung und ausgedehnter Bluterguss, der sich über Tage an Arm und Brustkorb nach unten ausbreitet
Krepitation bei Bewegung

Diagnose

Klinisch: Bluterguss und Druckschmerz am proximalen Oberarm. Geprüft werden die Sensibilität über dem seitlichen Deltamuskel („Regimental-badge“-Areal) und die Kontraktion des Deltamuskels für den Nervus axillaris sowie die distalen Pulse.
Untersuchungen: Präoperative Blutuntersuchungen nach Bedarf; Osteoporoseabklärung (Kalzium, Vitamin D) nach einer Fragilitätsfraktur.
Bildgebung: Röntgen-Traumaserie der Schulter einschließlich axialer Aufnahme oder Y-Aufnahme der Skapula zum Ausschluss einer Luxation. Die CT hilft bei der OP-Planung von Drei- und Vier-Segment-Frakturen.

Differenzialdiagnose

Schulterluxation
Rotatorenmanschettenruptur
Klavikulafraktur
Akromioklavikulargelenksprengung
Pathologische Fraktur durch eine Knochenmetastase

Behandlungsziel

Eine schmerzfreie, funktionsfähige Schulter erreichen, die Blutversorgung des Humeruskopfes schützen und bei gebrechlichen Patienten eine lange Ruhigstellung vermeiden.

Behandlung

Konservativ: Die meisten Frakturen, besonders gering dislozierte, werden in einer Armschlinge mit frühen sanften Pendelübungen behandelt, sobald die Schmerzen es zulassen.
Operativ: Dislozierte Frakturen bei aktiven Patienten können eine Fixation mit winkelstabiler Platte oder Marknagel erfordern; komplexe Frakturen bei älteren Erwachsenen erhalten mitunter einen Schultergelenkersatz (Hemiarthroplastik oder inverse Prothese).
Rehabilitation: Die Physiotherapie steigert sich von passiver zu aktiver Bewegung und Kräftigung, um die Steifigkeit zu begrenzen.
Medikamentös: Analgetika gegen die Schmerzen und Osteoporosetherapie (etwa Bisphosphonate mit Kalzium und Vitamin D), um die nächste Fraktur zu verhindern.

Komplikationen

Schultersteife
Avaskuläre Nekrose des Humeruskopfes
Fehlverheilung oder Pseudarthrose
Verletzung des Nervus axillaris oder der Arteria axillaris
Fixationsversagen oder Schrauben-Cut-out im osteoporotischen Knochen

Prognose

Die meisten gering dislozierten Frakturen heilen mit einer funktionsfähigen Schulter, wenn auch eine gewisse Steifigkeit häufig ist. Die Ergebnisse komplexer Frakturen bei älteren Menschen sind unterschiedlich, und die Evidenz zu Operation versus Armschlinge ist weiterhin umstritten.

Vorbeugung

Sturzprävention zu Hause
Diagnose und Behandlung einer Osteoporose
Training von Kraft und Gleichgewicht

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Welcher Nerv ist bei einer proximalen Humerusfraktur am stärksten gefährdet, und wie wird er geprüft?

Der Nervus axillaris, der sich um das Collum chirurgicum windet. Geprüft werden die Sensibilität über der seitlichen Schulter und die Kontraktion des Deltamuskels.

Welches sind die vier Segmente der Neer-Klassifikation?

Der Humeruskopf (Gelenksegment), das Tuberculum majus, das Tuberculum minus und der Humerusschaft.

Welche Röntgenaufnahme ist unerlässlich, um eine begleitende Schulterluxation auszuschließen?

Eine axiale Aufnahme oder eine Y-Aufnahme der Skapula, zusätzlich zur a.-p.-Aufnahme.

Warum können Vier-Segment-Frakturen des proximalen Humerus zu einer avaskulären Nekrose führen?

Die Fraktur kann die Arteriae circumflexae humeri unterbrechen, die den Humeruskopf versorgen.