Enfermedades · Miembro superior
Fractura de húmero proximal !
La fractura de húmero proximal es la ruptura del extremo superior del húmero, cerca del hombro; es una fractura típica del adulto mayor con huesos frágiles.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Húmero
- Cartílago de la cabeza humeral
- Nervio axilar
- Arterias circunflejas humerales
- Supraespinoso
- Subescapular
- Arteria axilar
- Deltoides medio
Por qué ocurre
Qué es
Ruptura del extremo superior del húmero: la cabeza, el cuello anatómico o quirúrgico, o las tuberosidades mayor y menor. Es una fractura por fragilidad típica del adulto mayor.
A quién afecta
Muy frecuente en personas mayores, sobre todo mujeres con osteoporosis, y en aumento con el envejecimiento de la población en Colombia y Latinoamérica. En jóvenes se debe a traumas de alta energía.
Causas
- Caída desde la propia altura sobre la mano extendida o el costado del hombro
- Trauma de alta energía (accidentes de tránsito, caídas de altura) en pacientes jóvenes
- Fractura-luxación junto con luxación del hombro; rara vez convulsiones o descarga eléctrica
Factores de riesgo
- Edad avanzada y sexo femenino
- Osteoporosis
- Caídas frecuentes, mal equilibrio o mala visión
- Fractura por fragilidad previa
- Uso prolongado de corticoides
Fisiopatología
El hueso metafisario débil cede en el cuello quirúrgico, el sitio más frecuente. El manguito rotador y el pectoral mayor desplazan los fragmentos en direcciones predecibles: el supraespinoso lleva la tuberosidad mayor hacia arriba y atrás, el subescapular lleva la menor hacia dentro. La lesión de las arterias circunflejas humerales puede dejar sin irrigación la cabeza y causar necrosis avascular.
Clasificación
- Neer: cuenta cuatro partes (cabeza, tuberosidad mayor, tuberosidad menor, diáfisis); una parte se considera desplazada si se separa o angula más allá de los umbrales clásicos
- Fracturas de una parte (no desplazadas), de dos, tres y cuatro partes
- Fracturas-luxación y fracturas con estallido de la cabeza
- También se usa la clasificación AO/OTA
Síntomas y signos
- Dolor en el hombro tras una caída
- Brazo pegado al cuerpo, sin poder levantarlo
- Hinchazón y equimosis extensa que baja por el brazo y el tórax en los días siguientes
- Crepitación al mover
Diagnóstico
- Clínico
- Equimosis y dolor a la palpación en el brazo proximal. Se explora la sensibilidad sobre el deltoides lateral (zona «de la charretera») y la contracción del deltoides para el nervio axilar, además de los pulsos distales.
- Pruebas
- Laboratorios prequirúrgicos según el caso; estudio de osteoporosis (calcio, vitamina D) tras una fractura por fragilidad.
- Imágenes
- Serie radiográfica de trauma de hombro con proyección axilar o en Y escapular para descartar luxación. La TC ayuda a planear la cirugía en fracturas de tres y cuatro partes.
Diagnóstico diferencial
- Luxación de hombro
- Lesión del manguito rotador
- Fractura de clavícula
- Luxación acromioclavicular
- Fractura patológica por metástasis ósea
Objetivo del tratamiento
Lograr un hombro funcional y sin dolor, proteger la irrigación de la cabeza humeral y evitar inmovilizaciones largas en pacientes frágiles.
Tratamiento
- Conservador
- La mayoría, sobre todo las poco desplazadas, se manejan con cabestrillo y ejercicios pendulares suaves tempranos cuando el dolor lo permite.
- Quirúrgico
- Las fracturas desplazadas en pacientes activos pueden requerir fijación con placa bloqueada o clavo intramedular; las complejas en adultos mayores pueden recibir una prótesis de hombro (hemiartroplastia o artroplastia invertida).
- Rehabilitación
- La fisioterapia avanza de movilidad pasiva a activa y fortalecimiento para limitar la rigidez.
- Médico
- Analgésicos para el dolor y tratamiento de la osteoporosis (por ejemplo, bisfosfonatos con calcio y vitamina D) para prevenir la siguiente fractura.
Complicaciones
- Rigidez del hombro
- Necrosis avascular de la cabeza humeral
- Consolidación viciosa o seudoartrosis
- Lesión del nervio o de la arteria axilar
- Falla de la osteosíntesis o tornillos que perforan la cabeza en hueso osteoporótico
Pronóstico
La mayoría de las fracturas poco desplazadas consolidan con un hombro funcional, aunque es común algo de rigidez. Los resultados de las fracturas complejas en adultos mayores son variables y la evidencia sobre cirugía frente a cabestrillo sigue en debate.
Prevención
- Prevención de caídas en el hogar
- Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis
- Ejercicio de fuerza y equilibrio
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué nervio corre más riesgo en la fractura de húmero proximal y cómo se explora?
El nervio axilar, que rodea el cuello quirúrgico. Se explora la sensibilidad de la cara lateral del hombro y la contracción del deltoides.
¿Cuáles son las cuatro partes de la clasificación de Neer?
La cabeza humeral (segmento articular), la tuberosidad mayor, la tuberosidad menor y la diáfisis humeral.
¿Qué proyección radiográfica es indispensable para descartar una luxación asociada?
La proyección axilar o la Y escapular, además de la anteroposterior.
¿Por qué las fracturas de cuatro partes pueden causar necrosis avascular?
Porque la fractura puede interrumpir las arterias circunflejas humerales que irrigan la cabeza del húmero.
Enfermedades relacionadas
- Osteoporosis
- Luxación de hombro
- Lesión del manguito rotador
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
- Fractura de diáfisis humeral
- Lesión del nervio axilar
- Luxación acromioclavicular
- Fractura de clavícula
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Proximal Humerus Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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