Proksimal humerus kırığı !
Proksimal humerus kırığı, üst kol kemiğinin omuza yakın üst ucunun kırılmasıdır; kemikleri kırılgan yaşlı erişkinlere özgü tipik bir kırıktır.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Humerus (pazu kemiği)
- Humerus başı kıkırdağı
- Aksiller sinir (n. axillaris)
- Sirkumfleks humeral arterler
- Supraspinatus kası (m. supraspinatus)
- Subskapularis kası (m. subscapularis)
- Aksiller arter (a. axillaris)
- Orta deltoid (pars acromialis)
Nedir
Humerusun üst ucunun, yani başın, anatomik veya cerrahi boynun ya da tuberculum majus ve minusun kırığıdır. Yaşlı erişkinlerin tipik frajilite kırığıdır.
Kimleri etkiler
Yaşlılarda, özellikle osteoporozlu kadınlarda çok sıktır ve Kolombiya ile Latin Amerika'da nüfus yaşlandıkça artmaktadır. Gençlerde yüksek enerjili travma sonrası görülür.
Nedenler
- Ayakta durma yüksekliğinden açık el veya omuzun yan yüzü üzerine düşme
- Genç hastalarda yüksek enerjili travma (trafik kazaları, yüksekten düşmeler)
- Omuz çıkığıyla birlikte kırıklı çıkık; nadiren nöbetler veya elektrik çarpması
Risk faktörleri
- İleri yaş ve kadın cinsiyet
- Osteoporoz
- Sık düşmeler, denge veya görme bozukluğu
- Önceki frajilite kırığı
- Uzun süreli kortikosteroid kullanımı
Patofizyoloji
Zayıf metafiz kemiği, kırıkların en sık görüldüğü cerrahi boyunda kırılır. Rotator manşet ve pektoralis majör fragmanları belirli yönlere çeker: supraspinatus tuberculum majusu yukarı ve geriye, subskapularis tuberculum minusu içe çeker. Sirkumfleks humeral arterlerin hasarı başın kanlanmasını kesebilir ve avasküler nekroza yol açabilir.
Sınıflandırma
- Neer: dört parçayı sayar (baş, tuberculum majus, tuberculum minus, şaft); bir parça, yaygın olarak öğretilen eşiklerin ötesinde ayrıldığında veya açılandığında deplase kabul edilir
- Tek parçalı (deplase olmayan), iki, üç ve dört parçalı kırıklar
- Kırıklı çıkıklar ve başı ikiye ayıran (head-splitting) kırıklar
- AO/OTA sınıflaması da kullanılır
Belirti ve bulgular
- Düşme sonrası omuz ağrısı
- Kolun gövdeye yaslı tutulması, kaldırılamaması
- Günler içinde kol ve göğüs boyunca aşağı yayılan şişlik ve yaygın morarma
- Hareketle krepitasyon
Tanı
- Klinik
- Proksimal kol üzerinde morarma ve hassasiyet. Klinisyenler aksiller sinir için lateral deltoid üzerindeki duyuyu (apolet bölgesi) ve deltoid kasılmasını, ayrıca distal nabızları test eder.
- Tetkikler
- Gerektiğinde ameliyat öncesi kan testleri; frajilite kırığı sonrası osteoporoz incelemesi (kalsiyum, D vitamini).
- Görüntüleme
- Çıkığı dışlamak için aksiller veya skapular Y grafisini içeren omuz travma serisi. Üç ve dört parçalı kırıklarda BT cerrahi planlamaya yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
- Omuz çıkığı
- Rotator manşet yırtığı
- Klavikula kırığı
- Akromiyoklaviküler eklem ayrılması
- Kemik metastazına bağlı patolojik kırık
Tedavinin amacı
Ağrısız, işlevsel bir omuz sağlamak, humerus başının kanlanmasını korumak ve kırılgan hastalarda uzun immobilizasyondan kaçınmak.
Tedavi
- Konservatif
- Kırıkların çoğu, özellikle minimal deplase olanlar, kol askısı ve ağrı izin verir vermez erken, hafif sarkaç egzersizleriyle tedavi edilir.
- Cerrahi
- Aktif hastalardaki deplase kırıklar kilitli plak veya intramedüller çiviyle tespit gerektirebilir; yaşlılardaki karmaşık kırıklarda omuz protezi (hemiartroplasti veya ters artroplasti) uygulanabilir.
- Rehabilitasyon
- Sertliği sınırlamak için fizik tedavi pasif hareketten aktif hareket ve güçlendirmeye doğru ilerletilir.
- Medikal
- Ağrı için analjezikler ve bir sonraki kırığı önlemek için osteoporoz tedavisi (örneğin kalsiyum ve D vitamini ile birlikte bifosfonatlar).
Komplikasyonlar
- Omuz sertliği
- Humerus başının avasküler nekrozu
- Hatalı kaynama veya kaynamama
- Aksiller sinir veya arter yaralanması
- Osteoporotik kemikte tespit yetmezliği veya vidanın kemiği delip çıkması (cut-out)
Prognoz
Minimal deplase kırıkların çoğu işlevsel bir omuzla kaynar, ancak bir miktar sertlik sıktır. Yaşlılardaki karmaşık kırıkların sonuçları değişkendir ve cerrahi ile kol askısı tedavisinin karşılaştırıldığı kanıtlar hâlâ tartışmalıdır.
Korunma
- Evde düşmelerin önlenmesi
- Osteoporozun tanı ve tedavisi
- Güç ve denge için egzersiz
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Proksimal humerus kırığında en çok hangi sinir risk altındadır ve nasıl test edilir?
Cerrahi boynun etrafını dolanan aksiller sinir. Klinisyenler omuz lateralindeki duyuyu ve deltoid kasılmasını test eder.
Neer sınıflamasının dört parçası nelerdir?
Humerus başı (eklem segmenti), tuberculum majus, tuberculum minus ve humerus şaftı.
Eşlik eden omuz çıkığını dışlamak için hangi röntgen grafisi zorunludur?
Anteroposterior grafiye eklenen aksiller grafi veya skapular Y grafisi.
Dört parçalı proksimal humerus kırıkları neden avasküler nekroza yol açabilir?
Kırık, humerus başını besleyen sirkumfleks humeral arterleri bozabilir.
İlgili hastalıklar
- Osteoporoz
- Omuz çıkığı
- Rotator manşet yırtığı
- Donuk omuz (adeziv kapsülit)
- Humerus şaft kırığı
- Aksiller sinir yaralanması
- Akromiyoklaviküler eklem ayrılması
- Klavikula kırığı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Proximal Humerus Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
