Reaktive Arthritis

Gelenkentzündung, die einige Wochen nach einer Darm- oder Genitalinfektion beginnt, ohne Erreger im Gelenk. Sie kann auch Augen und Harnröhre entzünden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine sterile entzündliche Arthritis, die ein bis vier Wochen nach einer gastrointestinalen oder urogenitalen Infektion auftritt. Sie gehört zur Familie der Spondyloarthritiden und verursacht typischerweise eine asymmetrische Arthritis der Beine, Enthesitis und manchmal Augen- und Harnröhrenentzündung.

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Wen es betrifft

Betrifft vor allem junge Erwachsene zwischen 20 und 40. Nach sexuell übertragener Chlamydieninfektion ist sie bei Männern häufiger; nach enteraler Infektion sind beide Geschlechter gleich betroffen. In Kolumbien und Lateinamerika, wo akute Durchfallerkrankungen und sexuell übertragbare Infektionen weiterhin häufig sind, ist sie eine relevante Ursache akuter Arthritis bei jungen Menschen.

Ursachen

Urogenitale Infektion: Chlamydia trachomatis
Enterale Infektion: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia und Clostridioides difficile
Immunreaktion auf bakterielle Antigene, die das Gelenk erreichen; die Gelenkflüssigkeit ist in der Kultur steril

Risikofaktoren

HLA-B27 (schwererer und chronischer Verlauf)
Junges Erwachsenenalter
Ungeschützter Geschlechtsverkehr und sexuell übertragbare Infektionen
Lebensmittelbedingte Gastroenteritis
HIV-Infektion

Pathophysiologie

Nach einer Schleimhautinfektion werden bakterielle Antigene und Fragmente zur Synovialis und zu den Enthesen transportiert, wo sie bei genetisch prädisponierten Menschen, besonders HLA-B27-Trägern, eine Immunantwort auslösen. Die Entzündung trifft Gelenke, Sehnenansätze, Auge und Schleimhäute, ohne dass lebende Bakterien im Gelenk wachsen.

Symptome und Zeichen

Asymmetrische Arthritis weniger großer Gelenke der Beine (Knie, Sprunggelenke, Füße), 1 bis 4 Wochen nach Durchfall oder Urethritis
Fersenschmerz durch Enthesitis am Ansatz der Achillessehne oder der Plantarfaszie
Wurstförmige Zehen oder Finger (Daktylitis)
Kreuz- oder Gesäßschmerz (Sakroiliitis)
Rote Augen (Konjunktivitis) oder schmerzhaftes rotes Auge mit verschwommenem Sehen (anteriore Uveitis)
Brennen beim Wasserlassen und Ausfluss (Urethritis oder Zervizitis)
Haut- und Schleimhautläsionen: Keratoderma blennorrhagicum an Fußsohlen und Handflächen, Balanitis circinata, schmerzlose Mundulzera

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand typischer Arthritis und Enthesitis nach einer kürzlich durchgemachten Durchfall- oder Urogenitalinfektion; die Trias Arthritis, Konjunktivitis und Urethritis ist klassisch, aber oft unvollständig.
Untersuchungen: Erhöhte BSG und CRP; Nukleinsäure-Amplifikationstests auf Chlamydien und Gonorrhö in Urin oder Abstrichen; Stuhlkultur bei anhaltendem Durchfall. Die Gelenkpunktion zeigt entzündliche, kulturnegative Flüssigkeit ohne Kristalle. HLA-B27 stützt die Diagnose und sagt eine Chronifizierung voraus; HIV- und Syphilistests werden angeboten.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen sind früh oft normal; später können sie Enthesiophyten (Fersensporne) und eine asymmetrische Sakroiliitis zeigen. MRT oder Ultraschall erkennen Sakroiliitis und Enthesitis.

Differenzialdiagnose

Septische Arthritis, einschließlich Gonokokkenarthritis
Gicht und Pseudogicht
Psoriasis-Arthritis
Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
Enteropathische Arthritis (chronisch-entzündliche Darmerkrankung)
Poststreptokokken-Arthritis und rheumatisches Fieber
Virale Arthritis (Chikungunya, Parvovirus B19)

Behandlungsziel

Eine fortbestehende Infektion und die Sexualpartner behandeln, Gelenk- und Augenentzündung kontrollieren und die Funktion erhalten, während die Erkrankung meist remittiert.

Behandlung

Medikamentös: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die Erstlinienbehandlung bei Arthritis und Enthesitis.
Medikamentös: Antibiotika behandeln eine aktive Chlamydieninfektion (und die Sexualpartner); nach enteraler Infektion verkürzen sie die Arthritis nicht. Intraartikuläre Glukokortikoide nach Ausschluss einer Infektion; topische Glukokortikoide am Auge bei Uveitis unter augenärztlicher Betreuung.
Medikamentös: Krankheitsmodifizierende Medikamente (Sulfasalazin, Methotrexat) und in refraktären Fällen TNF-Inhibitoren bei chronischem Verlauf.
Rehabilitation: Schonung akut entzündeter Gelenke, danach Physiotherapie und Dehnung von Achillessehne und Plantarfaszie zum Erhalt der Beweglichkeit.

Komplikationen

Chronische oder rezidivierende Arthritis (wahrscheinlicher bei HLA-B27)
Übergang in eine chronische Spondyloarthritis mit Sakroiliitis
Rezidivierende anteriore Uveitis und Sehverlust ohne Behandlung
Aorteninsuffizienz und Erregungsleitungsstörungen (selten)
Gelenkschäden und Behinderung

Prognose

Die meisten Schübe klingen innerhalb von 3 bis 12 Monaten ab. Eine Minderheit, häufiger HLA-B27-Träger, entwickelt eine rezidivierende oder chronische Arthritis oder eine anhaltende Spondyloarthritis.

Vorbeugung

Sicherer Umgang mit Lebensmitteln und Wasser zur Vermeidung enteraler Infektionen
Kondomgebrauch und Screening auf sexuell übertragbare Infektionen
Rasche Behandlung einer Chlamydieninfektion bei Patienten und Partnern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Infektionen lösen typischerweise eine reaktive Arthritis aus?

Urethritis durch Chlamydia trachomatis und enterale Infektionen mit Salmonella, Shigella, Campylobacter oder Yersinia.

Was ist die klassische Trias der reaktiven Arthritis?

Arthritis, Konjunktivitis und Urethritis, oft unvollständig.

Welches HLA-Allel ist mit der reaktiven Arthritis assoziiert?

HLA-B27, das einen schwereren und chronischen Verlauf voraussagt.

Was muss bei einem einzelnen heißen, geschwollenen Gelenk vor der Diagnose einer reaktiven Arthritis ausgeschlossen werden?

Eine septische Arthritis, einschließlich Gonokokkenarthritis, durch Gelenkpunktion mit Gram-Färbung und Kultur.