Reaktif artrit
Bağırsak veya genital enfeksiyondan birkaç hafta sonra başlayan, eklemde mikrop olmayan eklem inflamasyonu. Göz ve üretrada da inflamasyon yapabilir.
Nedir
Gastrointestinal veya genitoüriner bir enfeksiyondan bir ila dört hafta sonra ortaya çıkan steril inflamatuvar artrit. Spondiloartrit ailesine aittir ve tipik olarak bacaklarda asimetrik artrit, entezit ve bazen göz ile üretra inflamasyonuna yol açar.
Kimleri etkiler
Çoğunlukla 20–40 yaşlarındaki genç erişkinleri etkiler. Cinsel yolla bulaşan klamidya enfeksiyonundan sonra erkeklerde daha sıktır; enterik enfeksiyondan sonra iki cinsiyet eşit etkilenir. Akut ishalli hastalığın ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların hâlâ sık olduğu Kolombiya'da ve Latin Amerika'da gençlerde akut artritin önemli bir nedenidir.
Nedenler
- Genitoüriner enfeksiyon: Chlamydia trachomatis
- Enterik enfeksiyon: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia ve Clostridioides difficile
- Ekleme ulaşan bakteri antijenlerine karşı immün reaksiyon; eklem sıvısı kültürde sterildir
Risk faktörleri
- HLA-B27 (daha ağır ve kronik hastalık)
- Genç erişkin yaş
- Korunmasız cinsel ilişki ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar
- Gıda kaynaklı gastroenterit
- HIV enfeksiyonu
Patofizyoloji
Mukozal bir enfeksiyondan sonra bakteri antijenleri ve parçacıkları sinovyuma ve entezlere taşınır; burada genetik olarak yatkın kişilerde, özellikle HLA-B27 taşıyıcılarında immün yanıtı tetikler. İnflamasyon eklemde canlı bakteri üremeden eklemleri, tendon yapışma yerlerini, gözü ve mukozaları hedef alır.
Belirti ve bulgular
- İshal veya üretritten 1–4 hafta sonra bacaklardaki birkaç büyük eklemde (diz, ayak bileği, ayak) asimetrik artrit
- Aşil tendonu veya plantar fasya yapışma yerindeki entezite bağlı topuk ağrısı
- Sosis biçiminde ayak veya el parmakları (daktilit)
- Bel veya kalça ağrısı (sakroiliit)
- Kırmızı gözler (konjonktivit) veya bulanık görmeyle birlikte ağrılı kırmızı göz (anterior üveit)
- İdrarda yanma ve akıntı (üretrit veya servisit)
- Deri ve mukoza lezyonları: tabanlarda ve avuç içlerinde keratoderma blenorajikum, sirsine balanit, ağrısız ağız ülserleri
Tanı
- Klinik
- Yakın zamandaki ishalli veya genitoüriner bir enfeksiyonu izleyen tipik artrit ve entezite dayanan klinik bir tanıdır; artrit, konjonktivit ve üretrit üçlüsü klasiktir ancak sıklıkla eksiktir.
- Tetkikler
- Yüksek ESH ve CRP; idrarda veya sürüntülerde klamidya ve gonore için nükleik asit amplifikasyon testleri; ishal sürüyorsa dışkı kültürü. Eklem aspirasyonunda kristal içermeyen, kültür negatif inflamatuvar sıvı görülür. HLA-B27 tanıyı destekler ve kronikleşmeyi öngörür; HIV ve sifiliz testleri önerilir.
- Görüntüleme
- Radyografiler erken dönemde sıklıkla normaldir; daha sonra entezofitler (topuk dikenleri) ve asimetrik sakroiliit görülebilir. MR veya ultrasonografi sakroiliit ve entezit saptar.
Ayırıcı tanı
- Gonokokal artrit dahil septik artrit
- Gut ve psödogut
- Psoriatik artrit
- Ankilozan spondilit
- Enteropatik artrit (inflamatuvar bağırsak hastalığı)
- Poststreptokokal artrit ve akut romatizmal ateş
- Viral artrit (chikungunya, parvovirüs B19)
Tedavinin amacı
Süren enfeksiyonu ve cinsel partnerleri tedavi etmek, eklem ve göz inflamasyonunu kontrol etmek ve hastalık genellikle remisyona girerken işlevi korumak.
Tedavi
- Medikal
- Artrit ve entezitte ilk basamak tedavi nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlardır (NSAİİ).
- Medikal
- Antibiyotikler aktif klamidya enfeksiyonunu (ve cinsel partnerleri) tedavi eder; enterik enfeksiyon sonrası artritin süresini kısaltmaz. Enfeksiyon dışlandıktan sonra eklem içi glukokortikoidler; üveitte göz hastalıkları uzmanı gözetiminde topikal oftalmik glukokortikoidler.
- Medikal
- Kronik hastalıkta hastalık modifiye edici ilaçlar (sülfasalazin, metotreksat) ve dirençli olgularda TNF inhibitörleri.
- Rehabilitasyon
- Akut inflamasyonlu eklemlerin dinlendirilmesi, ardından hareketi korumak için fizyoterapi ve Aşil tendonu ile plantar fasyanın germe egzersizleri.
Komplikasyonlar
- Kronik veya tekrarlayan artrit (HLA-B27 ile daha olası)
- Sakroiliitle birlikte kronik spondiloartrite ilerleme
- Tekrarlayan anterior üveit ve tedavi edilmezse görme kaybı
- Aort yetersizliği ve ileti bozuklukları (nadir)
- Eklem hasarı ve yeti yitimi
Prognoz
Ataklarının çoğu 3–12 ay içinde geriler. Daha çok HLA-B27 taşıyıcısı olan bir azınlıkta tekrarlayan veya kronik artrit ya da kalıcı spondiloartrit gelişir.
Korunma
- Enterik enfeksiyonları önlemek için güvenli gıda ve su kullanımı
- Prezervatif kullanımı ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların taranması
- Hastalarda ve partnerlerinde klamidya enfeksiyonunun hızlı tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Reaktif artriti tipik olarak hangi enfeksiyonlar tetikler?
Chlamydia trachomatis üretriti ve Salmonella, Shigella, Campylobacter veya Yersinia ile enterik enfeksiyonlar.
Reaktif artritin klasik üçlüsü nedir?
Artrit, konjonktivit ve üretrit; sıklıkla eksiktir.
Reaktif artritle hangi HLA aleli ilişkilidir?
HLA-B27; daha ağır ve kronik hastalığı öngörür.
Reaktif artrit tanısı koymadan önce tek sıcak, şiş eklemde ne dışlanmalıdır?
Gonokokal artrit dahil septik artrit; Gram boyama ve kültürle eklem aspirasyonu yapılarak.
İlgili hastalıklar
- Klamidya enfeksiyonu
- Gonore
- Konjonktivit
- Üveit
- Ankilozan spondilit
- Psoriatik artrit
- Dizin Septik Artriti
- Aşil Tendinopatisi
- Plantar Fasiit
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Reactive arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.