Artrite reativa
Inflamação articular que começa algumas semanas após uma infecção intestinal ou genital, sem germes na articulação. Também pode inflamar os olhos e a uretra.
Ficha rápida
- Key signs
- Artrite assimétrica · Dor no calcanhar
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Artrite inflamatória estéril que surge de uma a quatro semanas após uma infecção gastrointestinal ou geniturinária. Pertence à família das espondiloartrites e tipicamente causa artrite assimétrica dos membros inferiores, entesite e, às vezes, inflamação ocular e uretral.
Quem afeta
Acomete principalmente adultos jovens de 20 a 40 anos. Após clamídia de transmissão sexual é mais frequente em homens; após infecção entérica, ambos os sexos são afetados igualmente. Na Colômbia e na América Latina, onde a doença diarreica aguda e as infecções sexualmente transmissíveis continuam comuns, é uma causa relevante de artrite aguda em jovens.
Causas
- Infecção geniturinária: Chlamydia trachomatis
- Infecção entérica: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia e Clostridioides difficile
- Reação imune a antígenos bacterianos que chegam à articulação; a cultura do líquido articular é estéril
Fatores de risco
- HLA-B27 (doença mais grave e crônica)
- Idade de adulto jovem
- Sexo desprotegido e infecções sexualmente transmissíveis
- Gastroenterite de origem alimentar
- Infecção pelo HIV
Fisiopatologia
Após uma infecção de mucosa, antígenos e fragmentos bacterianos são levados à sinóvia e às enteses, onde desencadeiam uma resposta imune em pessoas geneticamente predispostas, especialmente portadoras de HLA-B27. A inflamação atinge as articulações, as inserções tendíneas, o olho e as mucosas, sem crescimento de bactérias vivas na articulação.
Sintomas e sinais
- Artrite assimétrica de poucas grandes articulações dos membros inferiores (joelhos, tornozelos, pés), 1 a 4 semanas após diarreia ou uretrite
- Dor no calcanhar por entesite na inserção do tendão do calcâneo (de Aquiles) ou da fáscia plantar
- Dedos dos pés ou das mãos em salsicha (dactilite)
- Dor lombar ou glútea (sacroiliíte)
- Olhos vermelhos (conjuntivite) ou olho vermelho doloroso com visão turva (uveíte anterior)
- Ardor ao urinar e secreção (uretrite ou cervicite)
- Lesões de pele e mucosas: ceratodermia blenorrágica das plantas e palmas, balanite circinada, úlceras orais indolores
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico baseado em artrite e entesite típicas após uma infecção diarreica ou geniturinária recente; a tríade artrite, conjuntivite e uretrite é clássica, mas muitas vezes incompleta.
- Exames
- VHS e PCR elevadas; testes de amplificação de ácidos nucleicos para clamídia e gonorreia em urina ou swabs; coprocultura se a diarreia persistir. A punção articular mostra líquido inflamatório, com cultura negativa e sem cristais. O HLA-B27 apoia o diagnóstico e prediz cronicidade; oferecem-se testes para HIV e sífilis.
- Imagem
- As radiografias costumam ser normais no início; mais tarde podem mostrar entesófitos (esporões de calcâneo) e sacroiliíte assimétrica. A RM ou a ultrassonografia detectam sacroiliíte e entesite.
Diagnóstico diferencial
- Artrite séptica, incluindo artrite gonocócica
- Gota e pseudogota
- Artrite psoriásica
- Espondilite anquilosante
- Artrite enteropática (doença inflamatória intestinal)
- Artrite pós-estreptocócica e febre reumática
- Artrite viral (chikungunya, parvovírus B19)
Objetivo do tratamento
Tratar qualquer infecção persistente e os parceiros sexuais, controlar a inflamação articular e ocular e preservar a função enquanto a doença geralmente entra em remissão.
Tratamento
- Clínico
- Os anti-inflamatórios não esteroides são o tratamento de primeira linha da artrite e da entesite.
- Clínico
- Os antibióticos tratam uma infecção ativa por clamídia (e os parceiros sexuais); não encurtam a artrite após infecção entérica. Glicocorticoides intra-articulares depois de excluída a infecção; glicocorticoides oculares tópicos para uveíte sob acompanhamento oftalmológico.
- Clínico
- Fármacos modificadores da doença (sulfassalazina, metotrexato) e, nos casos refratários, inibidores do TNF na doença crônica.
- Reabilitação
- Repouso das articulações com inflamação aguda e, depois, fisioterapia e alongamento do tendão do calcâneo e da fáscia plantar para manter o movimento.
Complicações
- Artrite crônica ou recorrente (mais provável com HLA-B27)
- Evolução para espondiloartrite crônica com sacroiliíte
- Uveíte anterior recorrente e perda visual se não tratada
- Insuficiência aórtica e distúrbios de condução (raros)
- Dano articular e incapacidade
Prognóstico
A maioria das crises cede em 3 a 12 meses. Uma minoria, mais frequentemente portadores de HLA-B27, desenvolve artrite recorrente ou crônica ou uma espondiloartrite persistente.
Prevenção
- Manipulação segura de alimentos e água para prevenir infecções entéricas
- Uso de preservativo e rastreamento de infecções sexualmente transmissíveis
- Tratamento imediato da infecção por clamídia em pacientes e parceiros
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Quais infecções tipicamente desencadeiam a artrite reativa?
Uretrite por Chlamydia trachomatis e infecções entéricas por Salmonella, Shigella, Campylobacter ou Yersinia.
Qual é a tríade clássica da artrite reativa?
Artrite, conjuntivite e uretrite, muitas vezes incompleta.
Qual alelo HLA está associado à artrite reativa?
HLA-B27, que prediz doença mais grave e crônica.
O que deve ser excluído diante de uma única articulação quente e edemaciada antes de diagnosticar artrite reativa?
Artrite séptica, incluindo a gonocócica, por punção articular com coloração de Gram e cultura.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Reactive arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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