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Fractura supracondílea del húmero !

La fractura supracondílea del húmero es una ruptura justo encima del codo, la más común del codo en niños; puede lesionar la arteria y los nervios cercanos.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

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• Húmero
• Arteria braquial
• Nervio mediano
• Nervio interóseo anterior
• Nervio radial
• Nervio cubital
• Braquial
• Cápsula del codo
• Flexor profundo
• Flexor largo del pulgar

En semiología

• Síndrome compartimental: los signos tempranos

Por qué ocurre

• Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo

Qué es

Fractura del húmero distal justo por encima de los cóndilos, la fractura de codo más común en niños. La mayoría es en extensión, y el fragmento desplazado puede lesionar la arteria braquial y el nervio mediano o el interóseo anterior.

A quién afecta

Sobre todo en niños pequeños, típicamente entre unos 5 y 7 años, por caídas de juegos infantiles, camas, árboles o bicicletas. Es una urgencia ortopédica pediátrica frecuente en los hospitales de Colombia.

Causas

• Caída sobre la mano extendida con el codo en hiperextensión (tipo en extensión, por mucho el más común)
• Caída directa sobre el codo flexionado (tipo en flexión, poco común)

Factores de riesgo

• Edad de unos 5 a 7 años
• Caídas desde altura: juegos infantiles, camas elásticas, camarotes, árboles
• Laxitud ligamentaria que permite la hiperextensión del codo en niños

Fisiopatología

En el niño, el hueso supracondíleo, delgado entre las fosas olecraneana y coronoidea, es más débil que los ligamentos. En hiperextensión el olécranon hace palanca en su fosa y el húmero se rompe; el fragmento distal se desplaza hacia atrás y el extremo proximal, afilado, empuja hacia delante contra la arteria braquial y el nervio mediano. La hinchazón puede causar síndrome compartimental del antebrazo.

Clasificación

• Tipo en extensión (la más común) o en flexión
• Gartland (tipo en extensión): I no desplazada; II desplazada con cortical posterior intacta; III completamente desplazada; IV inestable en flexión y extensión
• El desplazamiento posterolateral amenaza la arteria braquial y el nervio mediano; el posteromedial, el nervio radial

Síntomas y signos

• Dolor e hinchazón del codo y negativa a usar el brazo tras una caída
• Deformidad en S del codo en las fracturas desplazadas
• Brazo en extensión o en ligera flexión
• Equimosis o piel fruncida en la cara anterior del codo (espícula anterior)
• Imposibilidad de hacer el signo de OK (flexión del pulgar y del índice) si se lesiona el nervio interóseo anterior

Diagnóstico

Clínico

Examen neurovascular cuidadoso y documentado antes de cualquier tratamiento: pulso radial, llenado capilar, color de la mano y función de los nervios interóseo anterior, mediano, radial y cubital.

Pruebas

En general no se necesitan; la oximetría de pulso o el Doppler pueden apoyar la evaluación vascular.

Imágenes

Radiografías AP y lateral del codo: signo de la almohadilla grasa posterior, línea humeral anterior que no cruza el tercio medio del capitellum y ángulo de Baumann; a veces proyecciones comparativas.

Diagnóstico diferencial

• Fractura del cóndilo lateral del húmero
• Fractura de la epitróclea (epicóndilo medial)
• Luxación de codo
• Subluxación de la cabeza del radio (codo de niñera)
• Lesión no accidental en un niño pequeño

Objetivo del tratamiento

Restablecer la alineación con fijación estable, preservar la circulación y la función nerviosa y prevenir el síndrome compartimental, la contractura de Volkmann y el cúbito varo.

Tratamiento

Agudo

Férula en posición cómoda sin flexión forzada, analgesia y controles neurovasculares repetidos; reducción urgente si la mano está pálida y sin pulso.

Conservador

Tipo I (y algunas tipo II estables): yeso braquiopalmar por unas semanas.

Quirúrgico

Fracturas desplazadas: reducción cerrada y fijación percutánea con clavos bajo anestesia; reducción abierta si no se logra reducir o si hay que explorar la arteria.

Seguimiento

Controles posoperatorios de la circulación, la función nerviosa y los signos de aumento de presión en el antebrazo.

Complicaciones

• Contractura isquémica de Volkmann tras un síndrome compartimental no tratado
• Lesión de la arteria braquial
• Parálisis nerviosa (más a menudo del interóseo anterior; también radial y cubital, incluida la lesión cubital iatrogénica por un clavo medial)
• Cúbito varo (deformidad en culata de fusil) por consolidación viciosa
• Rigidez del codo e infección en el sitio de los clavos

Pronóstico

Con reducción y fijación oportunas, la mayoría de los niños recupera la función completa y la mayoría de las lesiones nerviosas se recupera de forma espontánea. Un síndrome compartimental no detectado puede dejar una contractura permanente e incapacitante del antebrazo y la mano.

Prevención

• Supervisión de los niños pequeños en juegos infantiles y camas elásticas
• Barandas de seguridad en los camarotes

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Enfermedades relacionadas

• Luxación de codo
• Subluxación de la cabeza radial (codo de niñera)
• Fractura de diáfisis humeral
• Contractura isquémica de Volkmann

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Supracondylar Humerus Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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