Overdose de antidepressivos tricíclicos

Urgência
Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Overdose de antidepressivos mais antigos, como a amitriptilina. Pode causar rapidamente coma, convulsões e ritmos cardíacos perigosos.

Atualizado 1 de nov de 2026

O que é

Intoxicação por antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina e outros). Como bloqueiam os canais de sódio cardíacos e vários receptores, um pequeno excesso pode causar convulsões, arritmias, hipotensão e morte em poucas horas.

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Quem afeta

Os tricíclicos são baratos e ainda prescritos para depressão, dor crônica, enxaqueca e problemas de sono, por isso continuam sendo causa importante de overdose intencional fatal, inclusive na América Latina. As pessoas que os recebem com frequência têm depressão e maior risco de suicídio.

Causas

Overdose intencional em pessoas com depressão
Ingestão acidental por crianças (poucos comprimidos podem ser perigosos)
Interações medicamentosas que elevam os níveis

Fatores de risco

Depressão e autolesão prévia
Prescrição de grandes quantidades de comprimidos
Coingestão de álcool ou outros sedativos
Crianças pequenas em casa

Fisiopatologia

Os tricíclicos bloqueiam os canais rápidos de sódio do sistema His-Purkinje e do miocárdio, tornando a condução mais lenta (QRS alargado) e causando arritmias ventriculares e redução da contratilidade. Também têm efeitos anticolinérgicos, bloqueiam os receptores alfa-1 (hipotensão), inibem a recaptação de noradrenalina e serotonina e antagonizam os receptores GABA-A (convulsões).

Sintomas e sinais

Sinais anticolinérgicos: boca seca, pele quente e seca, pupilas dilatadas, retenção urinária, ruídos hidroaéreos diminuídos
Taquicardia e hipotensão
Sonolência, confusão e agitação que progridem rapidamente para coma
Convulsões
Palpitações ou arritmia

Diagnóstico

Clínico: História de ingestão com síndrome anticolinérgica, sedação, convulsões ou arritmias. A deterioração pode ser súbita, por isso a avaliação precoce e a monitorização contínua são essenciais.
Exames: ECG de 12 derivações, repetido (alargamento do QRS, desvio do eixo do QRS terminal para a direita, onda R em aVR, prolongamento do QT); gasometria, eletrólitos, glicemia, níveis de paracetamol e salicilato. Os níveis séricos de tricíclicos não orientam o manejo agudo.
Imagem: Radiografia de tórax se houver suspeita de aspiração.

Diagnóstico diferencial

Intoxicação anticolinérgica por outros fármacos
Outras intoxicações por bloqueadores dos canais de sódio (p. ex., alguns antiarrítmicos, carbamazepina)
Síndrome serotoninérgica
Toxicidade por cocaína
Hipercalemia ou padrão de Brugada no ECG

Objetivo do tratamento

Proteger as vias aéreas, reverter o bloqueio dos canais de sódio, controlar as convulsões e manter a pressão arterial até a eliminação do fármaco.

Tratamento

Fase aguda: Proteção das vias aéreas e ventilação; carvão ativado se a via aérea estiver segura e a ingestão for recente.
Clínico: Bicarbonato de sódio intravenoso em caso de alargamento do QRS, arritmias ventriculares ou hipotensão, elevando o pH e o sódio séricos para superar o bloqueio dos canais de sódio.
Clínico: Benzodiazepínicos para as convulsões; fluidos e vasopressores para a hipotensão. Evitam-se fisostigmina, flumazenil e antiarrítmicos das classes IA/IC; a emulsão lipídica pode ser usada como resgate nos casos refratários.
Acompanhamento: Monitorização cardíaca contínua em unidade de terapia intensiva com ECGs seriados; avaliação psiquiátrica quando o paciente estiver clinicamente estável.

Complicações

Taquicardia ou fibrilação ventricular e parada cardíaca
Hipotensão refratária
Estado de mal epiléptico
Pneumonia aspirativa
Hipertermia e rabdomiólise

Prognóstico

A maioria das mortes ocorre nas primeiras horas, muitas vezes em pessoas que pareciam bem na chegada. Os que sobrevivem ao primeiro dia com tratamento costumam se recuperar totalmente; ECG normal e ausência de sintomas após várias horas de observação predizem boa evolução.

Prevenção

Prescrever antidepressivos mais seguros quando apropriado e limitar a quantidade de comprimidos em pessoas em risco
Armazenamento seguro, longe das crianças
Monitorização e acompanhamento do risco de suicídio na depressão

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que achado do ECG é o principal marcador de toxicidade na overdose de tricíclicos?

Alargamento do QRS (acima de cerca de 100 ms), muitas vezes com onda R terminal alta em aVR, pelo bloqueio dos canais de sódio.

Qual é o tratamento do alargamento do QRS na overdose de tricíclicos?

Bicarbonato de sódio intravenoso, que eleva o pH e o sódio séricos para superar o bloqueio.

Que efeitos sobre receptores explicam o quadro clínico da overdose de tricíclicos?

Bloqueio dos canais de sódio, ação anticolinérgica, bloqueio alfa-1, inibição da recaptação e antagonismo GABA-A.

Por que se evita o flumazenil em uma overdose mista com tricíclicos?

Pode desencadear convulsões ao retirar o efeito protetor do benzodiazepínico em um paciente já propenso a convulsionar.

Conexões

Doenças relacionadas10

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Amitriptyline hydrochloride overdose (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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