Intoxicación por antidepresivos tricíclicos !

Sobredosis de antidepresivos antiguos como la amitriptilina. Puede causar rápidamente coma, convulsiones y arritmias peligrosas.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

Por qué ocurre

Qué es

Intoxicación por antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina y otros). Como bloquean los canales de sodio cardíacos y varios receptores, un exceso pequeño puede causar convulsiones, arritmias, hipotensión y muerte en pocas horas.

A quién afecta

Los tricíclicos son baratos y aún se formulan para depresión, dolor crónico, migraña y problemas del sueño, por lo que siguen siendo una causa importante de sobredosis intencional fatal, también en América Latina. Quienes los reciben suelen tener depresión y mayor riesgo suicida.

Causas

Sobredosis intencional en personas con depresión
Ingestión accidental por niños (pocas tabletas pueden ser peligrosas)
Interacciones que elevan los niveles

Factores de riesgo

Depresión y autolesiones previas
Formulación de grandes cantidades de tabletas
Coingesta de alcohol u otros sedantes
Niños pequeños en el hogar

Fisiopatología

Los tricíclicos bloquean los canales rápidos de sodio del sistema His-Purkinje y del miocardio, enlentecen la conducción (QRS ancho) y causan arritmias ventriculares y menor contractilidad. Además tienen efectos anticolinérgicos, bloquean receptores alfa-1 (hipotensión), inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina y antagonizan los receptores GABA-A (convulsiones).

Síntomas y signos

Signos anticolinérgicos: boca seca, piel caliente y seca, midriasis, retención urinaria, disminución de ruidos intestinales
Taquicardia e hipotensión
Somnolencia, confusión y agitación que progresan rápido al coma
Convulsiones
Palpitaciones o arritmias

Diagnóstico

Clínico: Antecedente de ingestión con síndrome anticolinérgico, sedación, convulsiones o arritmias. El deterioro puede ser súbito, por lo que la valoración temprana y la monitorización continua son esenciales.
Pruebas: ECG de 12 derivaciones seriado (ensanchamiento del QRS, desviación a la derecha del QRS terminal, onda R en aVR, QT prolongado); gases, electrolitos, glucemia, niveles de acetaminofén y salicilatos. Los niveles séricos de tricíclicos no orientan el manejo agudo.
Imágenes: Radiografía de tórax si se sospecha aspiración.

Diagnóstico diferencial

Intoxicación anticolinérgica por otros fármacos
Otras intoxicaciones por bloqueadores de canales de sodio (algunos antiarrítmicos, carbamazepina)
Síndrome serotoninérgico
Intoxicación por cocaína
Hipercalemia o patrón de Brugada en el ECG

Objetivo del tratamiento

Proteger la vía aérea, revertir el bloqueo de los canales de sodio, controlar las convulsiones y sostener la presión arterial hasta que se elimine el fármaco.

Tratamiento

Agudo: Protección de la vía aérea y ventilación; carbón activado si la vía aérea está asegurada y la ingestión es reciente.
Médico: Bicarbonato de sodio intravenoso ante QRS ancho, arritmias ventriculares o hipotensión, para elevar el pH y el sodio séricos y superar el bloqueo de los canales de sodio.
Médico: Benzodiazepinas para las convulsiones; líquidos y vasopresores para la hipotensión. Se evitan la fisostigmina, el flumazenil y los antiarrítmicos IA/IC; la emulsión lipídica puede usarse como rescate en casos refractarios.
Seguimiento: Monitorización cardíaca continua en cuidado crítico con ECG seriados; valoración por psiquiatría cuando el paciente esté estable.

Complicaciones

Taquicardia o fibrilación ventricular y paro cardíaco
Hipotensión refractaria
Estado epiléptico
Neumonía aspirativa
Hipertermia y rabdomiólisis

Pronóstico

La mayoría de las muertes ocurre en las primeras horas, a menudo en personas que parecían estar bien al llegar. Quienes superan el primer día con tratamiento suelen recuperarse por completo; un ECG normal y la ausencia de síntomas tras varias horas de observación predicen buena evolución.

Prevención

Formular antidepresivos más seguros cuando sea apropiado y limitar la cantidad de tabletas en personas en riesgo
Almacenamiento seguro lejos de los niños
Vigilancia y seguimiento del riesgo suicida en la depresión

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué hallazgo del ECG es el marcador clave de toxicidad en la sobredosis de tricíclicos?

El ensanchamiento del QRS (más de unos 100 ms), a menudo con onda R terminal alta en aVR, por bloqueo de canales de sodio.

¿Cuál es el tratamiento del QRS ancho en la intoxicación por tricíclicos?

Bicarbonato de sodio intravenoso, que eleva el pH y el sodio séricos para superar el bloqueo.

¿Qué efectos sobre receptores explican el cuadro de la intoxicación por tricíclicos?

Bloqueo de canales de sodio, acción anticolinérgica, bloqueo alfa-1, inhibición de la recaptación y antagonismo GABA-A.

¿Por qué se evita el flumazenil en una sobredosis mixta con tricíclicos?

Puede desencadenar convulsiones al retirar el efecto protector de la benzodiazepina en un paciente ya propenso a convulsionar.

Agregar a mis tarjetas (4)

Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Amitriptyline hydrochloride overdose (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Todas las enfermedades

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

Haz de His resaltado en el modelo 3D de Durgical