Postoperativer Ileus

Ein vorübergehender Stillstand der Darmbewegung nach einer Operation: Blähbauch, Erbrechen und kein Windabgang, bis der Darm wieder anläuft.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein vorübergehender Verlust der koordinierten propulsiven Motilität des Magen-Darm-Trakts nach einer Operation ohne mechanisches Hindernis. Eine gewisse Verzögerung ist nach Bauchoperationen zu erwarten; ein prolongierter Ileus liegt vor, wenn er über die übliche Erholungszeit hinaus anhält, häufig definiert als mehr als 3–4 Tage.

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Wen es betrifft

Ein prolongierter Ileus betrifft etwa 10–30 % der Patienten nach großen Bauchoperationen, besonders nach Darmresektion, und ist eine Hauptursache für längere Krankenhausaufenthalte und höhere Kosten. In kolumbianischen und lateinamerikanischen Krankenhäusern werden Enhanced-Recovery-Konzepte eingeführt, um ihn zu verringern.

Ursachen

Manipulation des Darms bei Bauchoperationen
Opioidanalgesie
Entzündungsreaktion auf die Operation
Elektrolytstörungen, besonders niedriges Kalium und Magnesium
Flüssigkeitsüberladung und Darmwandödem

Risikofaktoren

Offene statt laparoskopische Operation
Lange Operationen und Darmresektion
Hoher Opioidverbrauch
Blutverlust und Transfusion
Intraabdominelle Komplikationen wie Abszess oder Leckage
Höheres Alter und lange Immobilität

Pathophysiologie

Operativer Stress aktiviert hemmende sympathische Reflexe, und die Manipulation des Darms löst in der Muskelschicht eine Entzündungsreaktion aus, die die Kontraktionen über Tage unterdrückt. Opioide, die an den µ-Rezeptoren des Darms wirken, verlangsamen die Passage zusätzlich. Der Dünndarm erholt sich meist innerhalb eines Tages, der Magen in 1–2 Tagen und das Kolon in 2–3 Tagen.

Einteilung

Erwarteter (physiologischer) postoperativer Ileus
Prolongierter postoperativer Ileus
Sekundärer Ileus durch eine Komplikation wie Leckage, Abszess oder Peritonitis

Symptome und Zeichen

Abdominelle Distension und Blähungsgefühl
Übelkeit und Erbrechen
Kein Abgang von Winden oder Stuhl
Diffuses, leichtes Bauchunbehagen statt kolikartiger Schmerzen
Abgeschwächte oder fehlende Darmgeräusche
Unverträglichkeit oraler Nahrungsaufnahme

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose in den Tagen nach der Operation: Distension, Erbrechen, kein Windabgang und leise Darmgeräusche, nach Ausschluss von Komplikationen und mechanischem Ileus.
Untersuchungen: Elektrolyte (Kalium, Magnesium, Calcium), Nierenfunktion, großes Blutbild und Entzündungsmarker zur Suche nach einer Infektion.
Bildgebung: Die Abdomenübersichtsaufnahme zeigt gleichmäßig dilatierten Dünn- und Dickdarm mit Gas im gesamten Darm. Eine Kontrastmittel-CT wird bei prolongiertem Ileus eingesetzt, um mechanischen Ileus, Leckage oder Abszess auszuschließen.

Differenzialdiagnose

Früher postoperativer Dünndarmileus (Adhäsionen, innere Hernie)
Anastomoseninsuffizienz oder intraabdomineller Abszess
Akute kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)
Opioidinduzierte Obstipation
Elektrolytstörung oder Hypothyreose

Behandlungsziel

Den Patienten unterstützen, bis die Motilität zurückkehrt, die verlängernden Faktoren korrigieren und Komplikationen ausschließen, die eine Intervention erfordern.

Behandlung

Konservativ: Supportive Therapie: intravenöse Flüssigkeit, Elektrolytausgleich, vorübergehende Nahrungskarenz und Entlastung über eine Magensonde bei anhaltendem Erbrechen oder ausgeprägter Distension.
Medikamentös: Opioidsparende multimodale Analgesie (Paracetamol, Antiphlogistika, Regionalanästhesie); peripher wirkende µ-Opioidrezeptor-Antagonisten werden in einigen Protokollen nach Darmresektion eingesetzt.
Lebensstil: Enhanced-Recovery-Maßnahmen: frühe Mobilisation, früher oraler Kostaufbau, Kaugummikauen und Vermeidung einer Flüssigkeitsüberladung.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Darmgeräusche, Bauchumfang, Windabgang, Ein- und Ausfuhr, Magensondenförderung, Elektrolyte und Aspirationsrisiko.

Komplikationen

Aspirationspneumonie
Dehydratation und Elektrolytentgleisung
Mangelernährung mit Bedarf an parenteraler Ernährung
Wunddehiszenz durch erhöhten Bauchdruck
Längerer Krankenhausaufenthalt

Prognose

Der postoperative Ileus bildet sich unter supportiver Therapie bei nahezu allen Patienten zurück; ein prolongierter Ileus sollte Anlass sein, nach einer zugrunde liegenden Komplikation zu suchen.

Vorbeugung

Konzepte der beschleunigten Genesung nach Operationen (ERAS)
Minimalinvasive Chirurgie, wenn möglich
Opioidsparende Analgesie und Periduralanalgesie bei offenen Operationen
Zielgerichtete Flüssigkeitstherapie und frühe Mobilisation

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welcher Reihenfolge kehrt die Darmmotilität nach einer Bauchoperation zurück?

Zuerst der Dünndarm (innerhalb von etwa einem Tag), dann der Magen (1–2 Tage), dann das Kolon (2–3 Tage).

Welche Elektrolytstörungen sollten beim postoperativen Ileus korrigiert werden?

Hypokaliämie und Hypomagnesiämie (sowie Calciumstörungen).

Welches Röntgenmuster unterscheidet den paralytischen Ileus vom mechanischen Dünndarmileus?

Der paralytische Ileus zeigt gleichmäßig dilatierten Dünn- und Dickdarm mit Gas in Kolon und Rektum, ohne Kalibersprung.

Welche Analgetikaklasse ist die wichtigste beeinflussbare Ursache des postoperativen Ileus?

Opioide; eine opioidsparende multimodale Analgesie verringert den Ileus.

Welche Rolle spielt eine Magensonde beim postoperativen Ileus?

Entlastung bei anhaltendem Erbrechen oder ausgeprägter Distension; sie wird nicht routinemäßig eingesetzt.