Embriología · Teratología y diagnóstico prenatal

Valproato, carbamazepina y fenitoína !

Teratógeno

Algunos medicamentos para la epilepsia y el trastorno bipolar elevan el riesgo de defectos del tubo neural, la cara y el corazón; se planea antes del embarazo.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Médula espinal · Sacro

Qué es

Varios anticonvulsivos clásicos atraviesan la placenta y son teratógenos. El valproato es el de mayor riesgo: defectos del tubo neural, cardiopatías, hendiduras faciales y efectos sobre el neurodesarrollo. La carbamazepina y la fenitoína producen patrones propios. Como las convulsiones no controladas también dañan a la madre y al feto, cualquier cambio se planea con el profesional tratante, idealmente antes de la concepción.

Datos clave

El riesgo aumenta con varios anticonvulsivos a la vez y con dosis más altas.
El topiramato se asocia a labio y paladar hendido.
Otros anticonvulsivos más recientes tienen menor riesgo, aunque ninguno es completamente libre de él.
La fenitoína y la carbamazepina se convierten en metabolitos reactivos (epóxidos y radicales libres) que dañan el ADN.
La capacidad del embrión para eliminar esos metabolitos varía según su genotipo: un ejemplo del principio del genotipo.

Periodo crítico y mecanismo

Periodo crítico: primer trimestre; para el tubo neural, la semana 4 después de la fecundación (días 21–28).
Valproato: interfiere con el metabolismo del folato, inhibe las histona desacetilasas (alterando la expresión génica) y genera especies reactivas de oxígeno.
Carbamazepina: su metabolito epóxido daña el ADN.
Fenitoína: se activa a radical libre en el embrión y causa daño oxidativo del ADN.

Prevención

Consejería preconcepcional con neurología o psiquiatría para elegir el tratamiento de menor riesgo que controle la enfermedad.
Suplemento de ácido fólico antes de la concepción; la cantidad la define el profesional tratante.
Los medicamentos en el embarazo se deciden con el profesional tratante; suspenderlos por cuenta propia expone a convulsiones peligrosas.

Qué produce en el embrión y el feto

Espina bífida y otros defectos del tubo neural (valproato, carbamazepina).
Comunicación interauricular y otras cardiopatías, labio o paladar hendido, hipospadias, polidactilia y craneosinostosis (valproato).
Uñas y falanges distales pequeñas, nariz corta, hipertelorismo, retraso del crecimiento y discapacidad intelectual (fenitoína).
Valproato: menor coeficiente intelectual y mayor riesgo de trastorno del espectro autista.

En el laboratorio

Ecografía morfológica dirigida al tubo neural, la cara y el corazón; AFP materna en el segundo trimestre.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué anticonvulsivo tiene el mayor riesgo teratógeno y cuál es su defecto más típico?

El valproato; su defecto más típico es la espina bífida.

¿Qué hallazgo de las manos es característico del síndrome fetal por hidantoína?

Hipoplasia de las falanges distales y de las uñas.

¿Por qué no se suspende un anticonvulsivo por cuenta propia al saber del embarazo?

Porque las convulsiones no controladas también dañan a la madre y al feto; el cambio lo planea el profesional tratante.

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Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

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Contenido educativo sobre el desarrollo embrionario; no es una guía de diagnóstico prenatal ni de uso de medicamentos en el embarazo y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Teratogenic Medications (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Langman's Medical Embryology, 13th ed., ch. 9: Birth Defects and Prenatal Diagnosis (Wolters Kluwer, 2015).

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